根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令（第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令（第3號）、《黑龍江省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構準入評估經辦規(guī)程（試行）》的通知（黑醫(yī)保規(guī)［2022］3號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將綏化市本級定點醫(yī)藥機構申請條件、不予受理情形進行公示:

一、準入條件

（一）醫(yī)療機構

1．以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點：

（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；

（2）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；

（4）獨立設置的急救中心；

（5）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；

（6）養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。

互聯(lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由醫(yī)保經辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。

2．同時需符合以下條件：

（1）正式運營至少3個月；

（2）具備符合該醫(yī)療機構科室和床位設置的醫(yī)護人員數(shù)量。至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；

（3）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；

（4）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等；

（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（6）按照要求配備視頻監(jiān)控、生物識別、藥品追溯系統(tǒng)等設施設備。

（二）零售藥店

1．取得營業(yè)執(zhí)照和藥品經營許可證的零售藥店可申請醫(yī)保定點。

2．同時需符合以下條件：

（1）在注冊地址正式經營至少3個月；

（2）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；

（3）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；

（4）按藥品經營質量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品在指定區(qū)域設立明確的醫(yī)保用藥標識；

（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；

（6）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（7）按照要求配備視頻監(jiān)控、生物識別、藥品追溯系統(tǒng)等設施設備。

二、不予受理定點申請

（一）醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：

1．以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

2．基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；

3．未依法履行行政處罰責任的；

4．以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

5．因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

6．因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

7．法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

8．法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；

9．法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

（二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

1．未依法履行行政處罰責任的；

2．以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

3．因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

4．因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

5．法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

6．法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的；

7．法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

三、申報材料

（一）醫(yī)療機構提交的材料：

（1）黑龍江省醫(yī)療機構申請定點協(xié)議管理申請表；

（2）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正副本、中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照的復印件；

（3）營業(yè)執(zhí)照正副本或事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書的復印件，解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構需提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》或中國人民解放軍出具的相關批準資料等主體資質復印件；

（4）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；

（5）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；

（6）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；

（7）醫(yī)療機構誠信承諾書；

（8）醫(yī)療機構綜合評估表。

（二）零售藥店提交的材料：

（1）黑龍江省零售藥店申請定點協(xié)議管理申請表；

（2）藥品經營許可證正副本復印件；

（3）營業(yè)執(zhí)照正副本復印件；

（4）法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件；

（5）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件；

（6）至少兩名熟悉專（兼）職醫(yī)保管理人員的勞動合同復印件；

（7）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；

（8）與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料；

（9）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；

（10）零售藥店誠信承諾書；

（11）零售藥店綜合評估表。

四、辦理方式

網上辦理：龍江醫(yī)保一體化管理服務平臺（http://yb.hljsybj.org.cn）

來源：綏化市醫(yī)療保障局