導語

　　腫瘤標志物篩查到底有沒有必要？

　　近日，一女士連續(xù)體檢10年無異常，卻突然被確診癌癥晚期的話題登上熱搜，引發(fā)大量討論。

　　該女士在新聞中特意提到，她一直很關注體檢中對“癌胚抗原定量”的驗血篩查，但這10年的體檢報告中，她的“癌胚抗原定量”檢測結果一直都在正常范圍內。

　　癌胚抗原 CEA，是一種存在于粘膜細胞中的糖蛋白，常常與其他項目（如甲胎蛋白 AFP、糖類抗原125 CA125、糖類抗原153 CA153、前列腺特異性抗原 PSA等）捆綁，組成一項宣稱“能篩查出癌癥的”體檢項目：癌癥/腫瘤標志物篩查。

　　“腫瘤標志物”篩查真的有用嗎？到底要怎么查才靠譜？

　　關于腫瘤標志物

　　什么是腫瘤標志物？

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的行業(yè)標準《常用血清腫瘤標志物檢測的臨床應用和質量管理》，腫瘤標志物（tumor marker, TM）被定義為：在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身所產生的或是由機體對腫瘤細胞反應而異常產生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質。

　　具體而言，腫瘤標志物包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等，存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學、免疫學及分子生物學等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復發(fā)監(jiān)測以及預后評估具有一定的價值。

　　腫瘤標志物正常能排除癌癥嗎？

　　從上述內容我們不難看出，腫瘤標志物的臨床作用一般不包含“腫瘤篩查”。

　　事實上，每種腫瘤標志物能對應一種或幾種腫瘤，不是一一對應的關系。所以當體內存在腫瘤時，所對應的腫瘤標志物就可能出現(xiàn)異常的升高，并在報告單上用↑表示。

　　但值得注意的是，腫瘤標志物只是一項臨床參考指標，很多腫瘤標志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標志物可能仍然處于正常范圍。

　　即使是腫瘤標志物輕度升高也不能說明患癌，只能用于癌癥的輔助診斷。一些良性疾病和狀態(tài)也有可能造成腫瘤標志物升高。比如：

　　月經期、盆腔炎癥、妊娠可能造成CA125增高

　　膽道梗阻、胃炎、炎性腸病、吸煙可能造成CEA增高

　　胰腺炎、膽道疾病、肝硬化患者CA19-9可以升高

　　脂肪肝可能會導致鐵蛋白升高

　　血液標本如果抽取后未及時送檢，出現(xiàn)標本溶血，還會引起NSE的異常升高

　　所以很難單憑某項腫標升高就診斷是否患有癌癥，更不能確定是哪一種癌癥，還需要進一步檢查。

　　國家衛(wèi)健委明確不推薦

　　2024年6月21日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》兩套方案，目前全國正深入推進癌癥早篩工作。文件明確：不推薦將生物標志物檢測用于食管癌、胃癌、肺癌等癌癥的篩查。

　　從方案具體內容來看，不僅公布了最新流行病學研究數(shù)據(jù)，還明確規(guī)定了針對食管癌、胃癌早篩對象、篩查項目及篩查周期等。其中，明確列出了兩個癌種的不推薦篩查方法：

　　對于食管癌早篩，不推薦使用傳統(tǒng)球囊拉網細胞學檢查、生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET等檢查項目；

　　對于胃癌，則不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG ）檢測、血清胃泌素 -17（ gastrin-17，G-17）檢測或血清胃癌相關抗原MG7等檢測單獨用于胃癌篩查。

　　
此外，治療方案也不推薦使用以下方法進行胃癌篩查：其他生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、 PET檢查等。

　　今年4月，中國抗癌協(xié)會（CACA）根據(jù)《中國腫瘤整合診治指南》編寫的《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》中也同樣強調：健康人沒有癌癥家族史、吸煙等危險因素，不需要頻繁查腫瘤標志物。

　　腫瘤標志物篩查到底有沒有必要？

　　同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院任勝祥教授介紹，之所以有這樣的爭議，是因為目前的標志物，基本都容易出現(xiàn)假陽性、假陰性的情況。這些假陽性、假陰性的出現(xiàn)，一方面是由于腫瘤本身的特點，一方面也與當前的檢測手段有關。

　　很多腫瘤在早期階段，不會分泌或極少分泌相應的標志物分子，而目前的檢測方法都有一個“檢測閾值”，含量太微小，便無法檢出。且不同的方法、不同的檢測設備，閾值也不同?！斑@就是會出現(xiàn)‘體檢好好的，一查是癌癥晚期’這種情況的原因之一。”

　　武漢大學人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長，宋啟斌教授表示“對于腫瘤標志物檢查，首先需要明確的是，不能“神化”某一個單獨的指標。單一指標的敏感性和特異性有限，但不代表這個指標就完全沒有意義。目前，不少研究表明，聯(lián)用多個腫瘤標志物，可以顯著提高檢查的有效性。

　　除了與其他生物標志物聯(lián)用，與其他檢查方式聯(lián)合，也是提高敏感性和特異性的重要方法。包括AFP、CA125在內的不少標志物，當它們與超聲聯(lián)合分析時，才具有篩查或診斷價值。

　　回看開頭提到的衛(wèi)健委文件中的表述，任勝祥教授分析道，衛(wèi)健委不推薦的，是在無明確腫瘤相關癥狀、體征以及已知高危因素的群體中，無差別地將腫瘤標志物列入年度體檢套餐，而并非全盤否定腫瘤標志物。

　　換句話說，并非全盤否定腫瘤標志物，而是強調“目標人群”和“臨床場景”。

　　“對于高危人群，定期的腫瘤標志物檢查是有益的，這時候的健康體檢其實就等于初步篩查?！比蝿傧楸硎荆暗珜τ谄胀ㄈ?，體檢時查腫瘤標志物，實在沒有必要?！?/p>

　　此外，宋啟斌還強調，無論是什么人群，對于腫瘤標志物檢查結果的解讀，也需要謹慎客觀。

　　“不少人看到檢查結果不符合自己的預期就過分焦慮、甚至去做一些有創(chuàng)傷性的補充檢查，都是因為沒有正確看待這些檢查結果。作為醫(yī)生，我們的建議是，任何檢查結果都不要自行猜測其意義，還是要交由專業(yè)的醫(yī)生來解讀。”

　　來 源 / 華醫(yī)網綜合整理自檢驗醫(yī)學網、國家衛(wèi)健委、丁香園、丁香醫(yī)生、中國醫(yī)學論壇報、梅斯腫瘤新前沿