糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在中醫(yī)屬“消渴內(nèi)障”“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)將其病機(jī)概括為“陰虛燥熱→氣陰兩虛→痰瘀阻絡(luò)→目絡(luò)損傷”的動(dòng)態(tài)演變過程。以下從“病機(jī)-辨證-案例”三方面系統(tǒng)梳理。

一、中醫(yī)核心病機(jī)

1. 陰虛火旺：消渴日久，腎水虧竭，虛火上炎，灼傷目絡(luò)。

2. 氣陰兩虛：燥熱耗氣，氣不攝血，血溢絡(luò)外；陰虛失養(yǎng)，視衣失濡。

3. 痰瘀互結(jié)：脾虛生痰，久病入絡(luò)，痰瘀膠著，阻塞目中微絡(luò)。

4. 血熱妄行：陰虛夾熱，或肝郁化火，迫血外溢，眼底出血、滲出。

5. 脾腎陽(yáng)虛：后期陰陽(yáng)俱衰，水濕潴留，黃斑水腫、硬性滲出加重。

二、現(xiàn)代臨床常見辨證分型與代表方藥

三、中西醫(yī)治療整合要點(diǎn)

1. 早期（非增殖期）以 益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò) 為主，可延緩微血管瘤增多。

2. 中期（黃斑水腫）在健脾利水基礎(chǔ)上加 活血軟堅(jiān)（薏苡仁、澤瀉、車前子、海藻）。

3. 晚期（PDR/玻璃體積血）急則 涼血止血+軟堅(jiān)散結(jié)，穩(wěn)定后 祛瘀生新。

4. 全程需配合 血糖、血壓、血脂綜合管理，并定期眼底照相、OCT、FFA評(píng)估。

四、臨床案例示范

典型病例

呂某某，男性，51 歲，于 2025年 5月 14 日初診?；颊呋?2 型糖尿病 8 年，長(zhǎng)期口服降糖藥物（二甲雙胍、格列美脲），血糖控制欠佳，空腹血糖多在 8.5-10.2mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖 12.0-15.6mmol/L。近半年來(lái)，患者出現(xiàn)雙眼視物模糊，伴眼前黑影飄動(dòng)，視力逐漸下降，右眼視力 0.3，左眼視力 0.4。曾在某西醫(yī)院眼科檢查，診斷為 “糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅲ 期）”，建議激光治療，患者因顧慮激光治療副作用，遂求診于中醫(yī)。刻下癥見：雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，伴口渴多飲，尿量略多，腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

辨證分析

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)范疇中屬于 “消渴目病”?；颊呋疾?8 年，病程日久，正氣耗傷，肝腎虧虛。肝開竅于目，腎藏精，精能生髓，髓通于腦，而目系連于腦，肝腎不足，精血虧虛，目失所養(yǎng)，故見視物模糊、眼前黑影飄動(dòng)。肝開竅于目，肝腎不足，髓?？仗摚甯[失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎虧則腰膝酸軟；氣陰兩虛，不能充養(yǎng)機(jī)體，故神疲乏力；陰虛燥熱，灼傷津液，可見口渴多飲。舌質(zhì)暗紅、脈沉細(xì)澀，提示瘀血內(nèi)阻。綜上，本病辨證為肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)。

治則治法
滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)

處方組成

?：熟地黃 20g 山茱萸 15g 枸杞子 15g 菟絲子 15g 女貞子 15g 旱蓮草 15g 當(dāng)歸 12g 赤芍 12g 川芎 12g 丹參 30g 葛根 24g 黃芪 30g 葉下珠30g 陳皮 6g

上藥加水 500ml，浸泡 30 分鐘后，大火煮沸，再改用小火煎煮 30 分鐘，取藥液約 200ml；加水 300ml，再煎 20 分鐘，取藥液約 150ml。兩次藥液混合，分早晚兩次溫服，每日 1 劑。14天為 1 個(gè)療程。服藥期間，需嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量。

五、方義方解

熟地黃甘溫質(zhì)潤(rùn)，歸肝、腎經(jīng)，為滋陰補(bǔ)血、益精填髓之要藥；山茱萸酸澀微溫，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，《本草經(jīng)疏》言其 “為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥”；菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；女貞子、旱蓮草即二至丸，能滋補(bǔ)肝腎之陰，共助君藥滋補(bǔ)肝腎，益精明目；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍涼血散瘀，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、安神，四藥合用，使瘀血去，脈絡(luò)通，目竅得養(yǎng)；葛根解肌退熱、生津止渴，能助養(yǎng)陰生津以緩解口渴癥狀；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血，葉下珠養(yǎng)肝明目；陳皮理氣和中；全方共奏滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)之效，使肝腎得補(bǔ)，精血充足，瘀血得去，脈絡(luò)通暢，目竅得養(yǎng)，則視物模糊等癥自除。

若患者視物模糊明顯加重，伴眼干、目澀，可加石斛、麥冬以加強(qiáng)滋陰明目之功，若眼前黑影飄動(dòng)明顯，可加桑椹、黑芝麻滋補(bǔ)肝腎，益精明目。若口渴多飲癥狀突出，可加天花粉、知母以增強(qiáng)清熱生津之力；若腰膝酸軟明顯，可加杜仲、續(xù)斷以加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之功；若頭暈耳鳴明顯，可加天麻、鉤藤（后下）以平肝潛陽(yáng)，緩解頭暈耳鳴。

治療效果

患者服用上方 1 個(gè)療程后，口渴多飲、神疲乏力癥狀有所緩解，雙眼視物模糊、眼前黑影飄動(dòng)癥狀有所改善，空腹血糖降至 7.5-8.5mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖降至 10.0-12.0mmol/L。

服用 2 個(gè)療程后，右眼視力提高至 0.4，左眼視力提高至 0.5，空腹血糖降至 6.5-7.5mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖降至 8.0-10.0mmol/L。

服用 3 個(gè)療程后，口渴多飲、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴癥狀基本消失，雙眼視物模糊明顯改善，眼前黑影飄動(dòng)減少，右眼視力提高至 0.6，左眼視力提高至 0.7，空腹血糖穩(wěn)定在 5.6-6.5mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖穩(wěn)定在 7.0-8.5mmol/L。復(fù)查眼底，視網(wǎng)膜下出血、滲出基本吸收，療效滿意。

方劑組成：柴胡9克，黃芩9克，葛根30克，丹參30克，三七粉(沖)6克，白芍30克，薄荷(后下)6克，防風(fēng)6克，草決明15克，茺蔚子9克，浙貝9克，密蒙花15克。

功用： 疏肝解郁，化瘀散結(jié)，祛風(fēng)明目 。

主治： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ，證屬肝氣郁結(jié)，瘀結(jié)絡(luò)脈，風(fēng)邪襲目，體質(zhì)屬少陽(yáng)氣郁，厥陰肝旺者。癥見情緒急躁，或性格內(nèi)向，多愁善感，頭暈?zāi)垦；蛞曃锘杌ǎ{眠可，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦。

用法：水煎400毫升，日1劑，早晚分服。

方解 ：糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病目病”范疇，處于消渴病之消癉期(糖尿病并發(fā)癥階段)?！鹅`樞·五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！敝赋鱿D期的形成與怒氣相關(guān)，病機(jī)主要為“血脈不行”。此外，肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)連及目系，足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目銳眥，且自古有“目病多郁”之說(shuō)，故方中用柴胡疏肝解郁，黃芩清解膽熱，為藥對(duì)之一，取法于小柴胡湯，正如《傷寒論》263條云：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩。”葛根、丹參活血化瘀，為藥對(duì)之二，出自祝諶予教授，祝諶予教授在施今墨先生黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參降糖基本方基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床實(shí)踐，將山藥改為生地，并加用葛根、丹參，開活血化瘀治療糖尿病先河。三七粉化瘀止血，尚可防治眼底出血，芍藥柔肝斂陰；薄荷、防風(fēng)祛風(fēng)明目，《醫(yī)方集解》云：“巔頂之上，唯風(fēng)藥可到?！睕Q明子、茺蔚子、密蒙花清肝明目，密蒙花尚有養(yǎng)肝之效，浙貝母有散結(jié)之功。諸藥并用，補(bǔ)瀉兼施，氣血同調(diào)，內(nèi)外兼治，共奏疏肝解郁，化瘀散結(jié)，祛風(fēng)明目之功，效果明顯。

加減運(yùn)用：急躁易怒，頭暈?zāi)垦Ｉ跽撸酉目莶?5克，桑葉15克，菊花12克；頭痛者，加川芎12克，白芷10克，蔓荊子10克；雙目干澀者，加枸杞子10克，菊花10克；迎風(fēng)流淚者，加木賊草10克?！吨袊?guó)中醫(yī)藥報(bào)》