2025年8月29日，《2025 ESC心理健康與心血管疾病共識聲明》探討心理健康與心血管疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)綜合治療模式的重要性，并提出具體管理建議以改善患者預(yù)后。

1.共識聲明的背景與制定方法

背景：心理健康與心血管疾病密切相關(guān)，互相影響，但臨床實踐中常被嚴(yán)重忽視，不管是從醫(yī)護(hù)人員的意識、相關(guān)知識再到研究都非常有限和不足，造成的問題不容小覷。歐洲心臟病學(xué)會（ESC）聯(lián)合多個國際組織制定了2025年臨床共識聲明，旨在為醫(yī)療專業(yè)人員提供指導(dǎo)。

制定方法：工作組由跨學(xué)科專家組成，包括心臟病學(xué)、心理學(xué)、精神科等領(lǐng)域?qū)＜摇Ｓ捎谙嚓P(guān)研究文獻(xiàn)并不充分，使用改良版德爾菲法達(dá)成共識，超過75%受訪者選擇“非常同意”或“同意”時視為通過。

圖1：指南中心插圖

2.核心關(guān)系，心理健康與心血管疾病的相互作用

心理健康對心血管疾病的影響：積極的心理健康狀態(tài)（如樂觀、幸福感）可降低心血管疾病風(fēng)險，減少冠心病和心力衰竭發(fā)病率。抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）及慢性壓力（如工作壓力、社會孤立）顯著增加心血管疾?。–VD）發(fā)病風(fēng)險，強(qiáng)度與傳統(tǒng)風(fēng)險因素（如高血壓）相當(dāng)，抑郁癥患者罹患CVD的風(fēng)險比普通人高出25%～50%。

心血管疾病對心理健康的影響：急性心血管事件（如心肌梗死）可誘發(fā)抑郁、焦慮或心臟疾病相關(guān)PTSD等心理問題，降低治療依從性，惡化預(yù)后，影響生活質(zhì)量。非正式照護(hù)者（如家屬）也面臨心理健康壓力，需關(guān)注其需求。

共病惡性循環(huán)：CVD與精神障礙共存時，相互加劇癥狀，形成“心臟－大腦”惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡率上升（如精神分裂癥患者壽命縮短8～15年）

3.關(guān)鍵病理機(jī)制

生理途徑：慢性壓力激活交感神經(jīng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)（如C反應(yīng)蛋白升高）、自主神經(jīng)失衡（心率變異性降低）、內(nèi)皮功能障礙

行為途徑：精神障礙導(dǎo)致不良生活方式（吸煙、久坐、藥物依從性差），加重代謝綜合征和CVD風(fēng)險。

4. 心理社會因素對心血管疾病的影響

工作壓力和失業(yè)：工作壓力顯著增加冠心病風(fēng)險，職場欺凌行為者的冠心病或卒中風(fēng)險分別增加59%和25%。失業(yè)人群因經(jīng)濟(jì)壓力和不良生活習(xí)慣，心血管疾病患病率較高。

社會經(jīng)濟(jì)地位：社會經(jīng)濟(jì)地位低下是獨(dú)立的心血管疾病風(fēng)險因素，低SES（低社會經(jīng)濟(jì)地位）群體的CVD風(fēng)險顯著增加。

歧視和社會孤立：終身歧視和日常歧視均與心血管疾病風(fēng)險相關(guān)，孤獨(dú)感和社會孤立顯著增加科

5. 特定人群的心理健康與心血管疾病

女性：女性在抑郁癥和焦慮癥中的患病率高，是男性的2倍，更易受婚姻壓力的影響，尤其是非梗阻性冠心病患者需關(guān)注精神壓力誘發(fā)的心肌缺血。

老年人：老年人群中，虛弱狀態(tài)與抑郁癥和心血管疾病共病現(xiàn)象普遍，需特別關(guān)注。同時治療中需簡化用藥（如低劑量抗焦慮抑郁藥），避免多重用藥。

嚴(yán)重精神疾病患者：精神分裂癥患者平均壽命縮短約14.5年，心血管疾病為主要死因。SMI（嚴(yán)重精神疾?。┗颊吒哐獕?、糖尿病、肥胖和吸煙等風(fēng)險因素顯著增加。需每年篩查血壓、血脂、血糖，避免使用奧氮平等高代謝風(fēng)險藥物。

6. 心理健康問題的識別與管理

篩查工具：推薦使用GAD-2、PHQ-2和HADS等標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行初步篩查。新診斷或急性CV事件后應(yīng)定期隨訪，評估心理健康狀況。

干預(yù)措施：心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法（CBT）、暴露療法和行為激活療法，有效緩解抑郁和焦慮癥狀。藥物治療需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，抗抑郁藥物可能增加心力衰竭患者的死亡風(fēng)險。

7. 綜合干預(yù)模式的實施

心理－心臟團(tuán)隊：（Psycho-Cardio Team）提倡多學(xué)科協(xié)作，包括心血管醫(yī)生、精神科、全科醫(yī)生、心理健康專家和護(hù)理人員。實施ACTIVE原則（Acknowledge（承認(rèn)心腦關(guān)聯(lián)）→ Check（系統(tǒng)篩查）→ Tools（驗證工具）→ Implement（階梯式治療）→ Venture（爭取資源）→ Evaluate（持續(xù)評估）），將心理健康納入常規(guī)心血管護(hù)理。

階梯式護(hù)理：根據(jù)患者需求調(diào)整心理護(hù)理強(qiáng)度，輕度癥狀給予生活方式干預(yù)及心理教育，生活方式改變和心理教育對所有CVD患者有益。中重度癥狀建議用藥治療，CBT加SSRI如舍曲林，避免苯二氮?類藥物（增加死亡風(fēng)險），從初級支持到專業(yè)干預(yù)逐步升級。

8. 知識差距與未來研究方向

預(yù)防與篩查：缺乏循證、具有成本效益的干預(yù)措施來改善心理健康和預(yù)防心血管疾病。尚未確定最佳篩查方案及基于篩查的治療算法。

臨床管理：需評估長期非藥物干預(yù)措施的有效性和可持續(xù)性。研究心理干預(yù)措施的成本效益及其對心血管結(jié)局的影響。

9. 結(jié)論與展望

結(jié)論：本共識強(qiáng)調(diào)心血管與精神健康的不可分割性，呼吁通過多維度干預(yù)、標(biāo)準(zhǔn)化篩查及多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，打破“心腦惡性循環(huán)”，尤其需關(guān)注SMI、女性及老年人群。早期干預(yù)可降低50%精神障礙惡化風(fēng)險，提升生存質(zhì)量。同時醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)積極消除心理疾病污名化，加強(qiáng)心理健康評估與管理。

展望：未來研究需深化對心理健康與心血管疾病機(jī)制的理解，驗證干預(yù)措施的有效性和安全性。開發(fā)和測試社區(qū)層面的干預(yù)措施，將心理健康納入CVD預(yù)防體系，推廣數(shù)字化工具（如HRV監(jiān)測APP），解決社會經(jīng)濟(jì)差異對健康的影響。

毛家亮 教授

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科（國家臨床重點專科、國家教育部211重點學(xué)科）主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

• 中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會中國軀體化癥狀診療研究中心學(xué)術(shù)委員會主任委員

• 國際華人醫(yī)學(xué)家心理學(xué)家聯(lián)合會第六屆理事會理事

• 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專委會常務(wù)委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會第五屆委員會雙心醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員

• 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第七屆心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

• 中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)學(xué)會上海聯(lián)盟常委

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會雙心（心臟心理）教育專業(yè)委員會委員

• 專長：心臟疾病的心臟起搏器治療；軀體化癥狀的診斷和治療。

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