血糖升高，真的非治不可嗎？很多人聽到“血糖高”這三個字，第一反應(yīng)往往是“糟了，糖尿病來了”。

但在一些權(quán)威醫(yī)學(xué)討論中，特別是一項由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院參與的長期觀察研究中，卻出現(xiàn)了一個令人意外的觀點：“不是所有血糖升高都需要立刻干預(yù)?！边@是否意味著血糖高也可以“先觀望”？答案比想象中復(fù)雜。

我們先厘清一個核心問題：血糖升高，并不等于糖尿病，更不等于馬上吃藥。它是一種信號，一種“代謝系統(tǒng)發(fā)出的預(yù)警”。關(guān)鍵在于，這個信號的含義，遠比大多數(shù)人理解的要精細得多。

臨床上，很多人是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)“空腹血糖偏高”。數(shù)值在6.1到7.0之間，醫(yī)生通常會稱之為“糖調(diào)節(jié)受損”，也就是常說的“糖尿病前期”。但這部分人群中，真正轉(zhuǎn)化為糖尿病的比例并不如人們想象的那樣高。

國家慢性病中心2023年的流行病學(xué)調(diào)查指出：我國糖尿病前期人群中，每年實際進展為糖尿病的比例不到10%。這意味著，大多數(shù)人即使血糖偏高，也未必會發(fā)展成糖尿病。這一數(shù)據(jù)給“血糖高=等于糖尿病”的觀念，潑了一盆冷水。

那問題來了：既然不是所有血糖升高都危險，是否就可以“不治療”？從醫(yī)學(xué)角度看，這里藏著一個悖論——如果把所有血糖偏高者都當(dāng)成糖尿病患者來管理，很可能“治了不該治的”；但如果掉以輕心，又可能“錯過真正該治的”。

這個悖論的根源，在于血糖并非一個靜態(tài)指標。它受飲食、情緒、睡眠、運動、藥物乃至激素水平等多種因素影響。某一次的升高，可能只是短期波動。但如果連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血糖水平在清晨或餐后持續(xù)升高，就要警惕胰島素抵抗的可能。

胰島素抵抗，可以理解為身體對“胰島素指令”的反應(yīng)遲鈍。這種狀態(tài)下，胰島素雖然分泌了，但細胞不“買賬”，導(dǎo)致葡萄糖無法順利進入細胞，只能滯留在血液中。久而久之，胰島功能疲勞，糖尿病才真正登場。

從流行趨勢看，城市中年群體是血糖異常的重災(zāi)區(qū)。根據(jù)2022年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，40歲以上人群中，血糖偏高的比例超過35%。而在這部分人群中，腹型肥胖、熬夜、久坐、飲食高油高糖是最常見的共性行為。

也就是說，血糖升高，往往不是“病”，而是生活方式的“回音”。如果在這一階段就開始藥物干預(yù)，反而可能掩蓋了問題的本質(zhì)——生活方式?jīng)]有調(diào)整，藥物只是暫時壓低了數(shù)字，代謝紊亂依舊在持續(xù)。

那是不是就什么都不用做？當(dāng)然不是。對于“糖調(diào)節(jié)受損”的人群，更科學(xué)的做法是進行“生活方式干預(yù)”。

不少三甲醫(yī)院的臨床研究發(fā)現(xiàn)：通過飲食控制、適度運動、管理壓力、改善睡眠等手段，超過60%的前期患者血糖可以恢復(fù)正常水平。這比吃藥更根本，也更可持續(xù)。

一個值得關(guān)注的現(xiàn)實是，很多人在面對血糖偏高時，心理反應(yīng)往往大過生理影響。焦慮、恐懼、盲目服藥，甚至陷入“自我否定”的惡性循環(huán)。而真正需要的，是認知的升級和行為的改變。

血糖，是身體對生活方式的“評分表”。它升高了，不等于你生病了，而是你生活出了問題。從這個角度看，血糖高不一定非得治，但一定要“管”。不管是行為管理、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、還是心理應(yīng)對機制的重建，都是“治療”的一種形式。

臨床經(jīng)驗也顯示，很多血糖升高的中青年人，在完全不吃藥的前提下，通過規(guī)律鍛煉、控制晚餐碳水、調(diào)整作息，血糖就能回落。這些人不是走運，而是找到了身體與生活的“對話方式”。

也不能一味樂觀。若血糖超過空腹7.0或餐后11.1的臨界值，持續(xù)存在超過兩次以上，糖尿病診斷就基本成立。這個時候，不建議“等一等”。因為若放任不管，并發(fā)癥的風(fēng)險會迅速爬升——視網(wǎng)膜病變、腎功能損害、神經(jīng)病變、心血管事件，都可能悄然逼近。

一個警醒的數(shù)據(jù)來自2021年中華醫(yī)學(xué)會的多中心研究：我國新發(fā)糖尿病患者中，約有20%在確診時已存在微血管并發(fā)癥。這說明，很多人是在“無癥狀”的狀態(tài)下，錯過了最佳干預(yù)期。

血糖高該不該治，不是靠數(shù)字說話，而是靠“背景判斷”。有沒有其他代謝異常？胰島功能是否已經(jīng)下降？生活方式是否正在改善？有沒有家族史？這些因素，才決定了下一步該怎么走。

與其急著吃藥，不如先問自己：我是否愿意改變生活方式？我是否能堅持？如果答案是肯定的，那不妨給身體一點時間。如果內(nèi)心抗拒、行為無法持續(xù)，那藥物就是輔助你“上軌”的工具。

這不是選擇對錯的問題，而是選擇路徑的問題。

在臨床上，我們常常見到兩類人：一類是血糖剛升高就驚慌失措，四處求藥；另一類是明知血糖異常，卻不以為意，繼續(xù)“躺平”。這兩種態(tài)度，其實都不利于健康管理。

真正科學(xué)的態(tài)度是：冷靜看待血糖升高，把它當(dāng)作一項動態(tài)指標，用生活方式去“試探”身體的反應(yīng)，再決定是否需要藥物介入。

血糖是一個“可逆”的信號窗口。只要你還處在“前期”階段，一切都還有機會。

臨床上，我們最怕的不是“血糖高”，而是“血糖高了你都不知道”，或者“知道了也不當(dāng)回事”。一旦等到癥狀明顯時，往往已經(jīng)累及多個系統(tǒng)，治療難度和成本都會指數(shù)級上升。

哈佛大學(xué)那項被廣泛討論的研究，其實核心觀點很簡單：別一看到血糖高就急著吃藥，先看能不能通過生活方式逆轉(zhuǎn)。這不是說不治，而是“先別急著治”。

每一次身體的異常數(shù)值，背后都有一個可以調(diào)整的生活細節(jié)。血糖升高，不是絕癥，而是人生的“紅燈提示”。

你會選擇踩剎車，還是繼續(xù)加速，完全取決于你對健康的態(tài)度。

參考資料： 【1】中國疾病預(yù)防控制中心.《中國居民糖尿病流行現(xiàn)狀調(diào)查報告》[R].2023年。 【2】中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.《糖尿病前期管理中國專家共識》[J].中華糖尿病雜志，2021，13(6):408-417。 【3】國家衛(wèi)生健康委員會.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2022年）》[R].2022年。

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