子宮肌瘤和子宮腺肌病是困擾育齡女性的常見婦科疾病，常導(dǎo)致月經(jīng)量多、痛經(jīng)、盆腔壓迫等癥狀。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，為希望保留子宮的患者帶來了福音。本文將結(jié)合最新的專家共識和國際指南，為您詳細解讀UAE。

01

UAE是什么？

它的原理是什么？

UAE是一種介入放射學技術(shù)，并非傳統(tǒng)意義上的“開刀”手術(shù)。它通過在患者大腿根部（股動脈）進行一個微小的穿刺，插入一根細長的導(dǎo)管。在X線透視的引導(dǎo)下，醫(yī)生將導(dǎo)管精準地送入供應(yīng)子宮的兩側(cè)子宮動脈。

核心原理：

子宮肌瘤：子宮肌瘤組織生長活躍，需要豐富的血液供應(yīng)，且對缺血缺氧的耐受性比正常子宮組織差得多。正常子宮有廣泛的血管交通網(wǎng)，對缺血有較強的代償能力。

子宮腺肌?。寒愇坏淖訉m內(nèi)膜及間質(zhì)在肌層內(nèi)形成富血管病灶，栓塞后缺血壞死，使子宮體積縮小，痛經(jīng)和月經(jīng)過多癥狀緩解。

操作過程：醫(yī)生通過導(dǎo)管向子宮動脈內(nèi)注入微小的栓塞顆粒（通常是500-700微米大小的生物相容性顆粒，如聚乙烯醇PVA或海藻酸鈉微球KMG）。這些顆粒會隨著血流到達病變組織供血血管網(wǎng)并將其堵塞。

結(jié)果：堵塞了病灶的主要供血血管后，子宮肌瘤或腺肌癥病灶會因缺血缺氧而發(fā)生壞死、萎縮、吸收，體積顯著縮小甚至消失。隨著病灶縮小，相關(guān)的癥狀（如月經(jīng)量多、壓迫感、痛經(jīng)）通常能得到有效緩解。而正常子宮組織由于有側(cè)支循環(huán)，其功能通常能得以保留。

簡單來說，UAE就是通過“斷糧”的方式，“餓死”肌瘤或腺肌癥病灶，保留子宮。

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哪些患者適合考慮UAE？

（一）子宮肌瘤適用人群

1.肌壁間肌瘤引起經(jīng)量明顯增多或痛經(jīng)

2.絕經(jīng)前期

3.再無生育要求

（二）子宮腺肌病適用人群

1.VAS疼痛評分≥4分或月經(jīng)量明顯增多，影響生活質(zhì)量。

2.對藥物治療不耐受。

3.絕經(jīng)前期

4.再無生育要求。

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哪些情況是UAE的禁忌？

絕對禁忌證（通常不建議做）：

1. 無癥狀的子宮肌瘤

2. 妊娠

3. 急性盆腔炎性疾病

4. 子宮惡性腫瘤

5. 造影劑過敏

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UAE術(shù)前需要做哪些準備和評估？

1. 詳細病史和婦科檢查：明確癥狀、病灶大小、位置、數(shù)量，評估全身狀況及合并癥。

2. 充分知情同意：醫(yī)生必須詳細向患者解釋UAE的原理、預(yù)期效果（癥狀改善率、肌瘤縮小率）、潛在風險（并發(fā)癥、對生育影響）、可能的替代治療方案（手術(shù)、藥物），以及術(shù)后復(fù)發(fā)可能性?；颊咝韬炇鹬橥鈺?。

3. 實驗室檢查：

血常規(guī)（評估貧血程度）。

凝血功能。

肝腎功能（評估造影劑代謝能力）。

感染指標（如排除活動性感染）。

性激素水平（尤其FSH, AMH，評估卵巢儲備功能）。

血CA125（若合并腺肌病或需鑒別）。

4. 影像學評估（至關(guān)重要）：

盆腔超聲：一線篩查手段，評估肌瘤位置、大小、數(shù)量、血流。

盆腔磁共振成像（MRI）：強烈推薦術(shù)前進行。

優(yōu)勢：

清晰顯示肌瘤位置（FIGO分型）、大小、數(shù)量、與內(nèi)膜關(guān)系，清楚顯示子宮腺肌病灶的位置及范圍。

準確鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌病（兩者可并存）。

評估病灶血供豐富程度（富血供型療效通常更好）。

有助于排除惡性病變（如肉瘤）。

CT血管成像（CTA）+ 數(shù)字化三維重建（有條件推薦）：

清晰顯示子宮動脈及分支、卵巢動脈等盆腔血管解剖。

精準評估病灶的主要供血來源（雙側(cè)子宮動脈？哪側(cè)為主？卵巢動脈是否參與？）。

對供血類型進行分型（富血管型、一般型、乏血管型），有助于預(yù)測療效和指導(dǎo)栓塞策略（如栓塞顆粒大小、栓塞程度的選擇）。

顯著提高手術(shù)成功率，減少盲目性。

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UAE手術(shù)過程是怎樣的？

1. 環(huán)境與麻醉：在介入導(dǎo)管室進行。通常采用局部麻醉（穿刺點）+ 靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。有時會輔以硬膜外麻醉或患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）管理術(shù)后疼痛。術(shù)中也可能在子宮動脈內(nèi)注射利多卡因減輕術(shù)后痛。

2. 導(dǎo)管置入：醫(yī)生在股動脈穿刺，插入導(dǎo)管鞘。在X線透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)管超選擇性地插入雙側(cè)子宮動脈。

3. 血管造影：注入造影劑，顯示子宮動脈走行、肌瘤的血供情況及是否有血管變異。

4. 栓塞：

栓塞劑選擇：主要使用永久性顆粒栓塞劑（如PVA、明膠微球、KMG等）。鋼圈、無水乙醇等不適用于UAE。

顆粒大?。?br/>常用500-700μm。有時根據(jù)肌瘤或腺肌?。ㄑ芨殻┨攸c選擇300-500μm或700-900μm顆粒。有研究采用“三層栓塞法”（小顆粒栓塞內(nèi)層血管網(wǎng)，中顆粒栓塞外層血管網(wǎng)，大顆粒栓塞主干）以期更徹底栓塞肌瘤血管床。

栓塞程度：目標是盡可能完全栓塞肌瘤的血管網(wǎng)。對于子宮腺肌病，通常要求比肌瘤更徹底的栓塞。醫(yī)生通過造影確認肌瘤染色（顯影）消失，子宮動脈主干血流顯著減慢至接近停滯（“干樹枝”征）時停止栓塞。不完全栓塞是復(fù)發(fā)的重要原因之一。

5. 拔管與止血：栓塞完成后，撤出導(dǎo)管，壓迫穿刺點止血（或使用血管閉合器），加壓包扎。手術(shù)時間通常1-2小時。

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UAE術(shù)后需要注意什么？

常見反應(yīng)和并發(fā)癥有哪些？

1. 術(shù)后即刻處理：

穿刺點加壓包扎，下肢制動6小時左右（使用閉合器可縮短）。

密切觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動（預(yù)防血栓）。

術(shù)后疼痛管理是重點（見下）。

2. 術(shù)后常見反應(yīng)（栓塞后綜合征）：絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)，通常在術(shù)后24-48小時最明顯，7天內(nèi)逐漸緩解。

盆腔疼痛/絞痛：最常見（幾乎所有患者都有）。程度從輕微到劇烈不等。由組織（肌瘤）缺血壞死引起。需使用強效止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs是基礎(chǔ)，常需聯(lián)合弱阿片類藥物，嚴重時可用PCA泵）。

低熱（<38°C）： 吸收熱，通常無需抗生素。

惡心、嘔吐：可對癥止吐。

乏力、不適。

陰道分泌物：可能為血性或褐色，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周（少數(shù)數(shù)月），通常為壞死組織排出或?qū)m腔反應(yīng)所致，非感染性。如分泌物有惡臭伴發(fā)熱，需警惕感染。

3.術(shù)后并發(fā)癥：

感染（<1%）：最嚴重的是子宮內(nèi)膜炎、子宮積膿、盆腔膿腫甚至膿毒血癥。風險因素包括黏膜下肌瘤壞死排出、術(shù)前隱性感染。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈腹痛、膿性惡臭分泌物。需靜脈強效抗生素，必要時手術(shù)引流或切除子宮。

非靶器官栓塞（罕見但嚴重）： 栓塞顆粒誤入其他血管（如膀胱動脈、直腸動脈、陰部內(nèi)動脈、卵巢動脈），可能導(dǎo)致相應(yīng)組織（臀肌、外陰、膀胱壁、腸管）壞死。操作精細和造影監(jiān)測是關(guān)鍵預(yù)防措施。

卵巢功能減退/早絕經(jīng)（2-8%）： 主要發(fā)生在40歲以上，尤其是45歲以上女性。原因是栓塞影響了供應(yīng)卵巢的部分血流（子宮動脈卵巢支或卵巢動脈本身）。表現(xiàn)為閉經(jīng)、潮熱等更年期癥狀。年輕女性卵巢功能恢復(fù)能力較強。

深靜脈血栓/肺栓塞（約0.4%）： 與制動有關(guān)，需早期活動預(yù)防。

子宮肌瘤排出： 多見于黏膜下肌瘤，可自然排出或需宮腔鏡取出。排出過程中可能疼痛、出血或感染。

閉經(jīng)（子宮性）：子宮內(nèi)膜缺血壞死導(dǎo)致，無激素水平變化，但會導(dǎo)致不孕。

月經(jīng)過少：子宮內(nèi)膜部分損傷所致。

穿刺點并發(fā)癥：血腫、假性動脈瘤（較少見）。

UAE失敗/癥狀復(fù)發(fā)： 需進一步治療（再次UAE、手術(shù)等）。

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UAE的療效如何？

大量臨床研究和長期隨訪數(shù)據(jù)表明，對于合適的患者，UAE療效顯著：

1. 耐受性與完成率：98-100%患者能順利完成手術(shù)。

2. 癥狀改善率：

月經(jīng)過多：改善最顯著！ 85-94%的患者月經(jīng)量明顯減少或恢復(fù)正常，效果可持續(xù)5-10年。

痛經(jīng)/盆腔痛：77-80%的患者得到改善。

壓迫癥狀： 60-90%的患者有改善，但個體差異較大。

3. 肌瘤和子宮體積縮小： 平均肌瘤體積縮小35-60%，子宮體積相應(yīng)縮小。

4. 復(fù)發(fā)與再干預(yù)：

無論是子宮肌瘤及子宮腺肌病灶，UAE后病灶仍然存在，只是失去活性后逐漸萎縮，因此，UAE后的評估標準需要參照臨床癥狀來判斷。

5年累積復(fù)發(fā)率約為10-15% (低于肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率)。

5年內(nèi)約有20%的患者因癥狀持續(xù)或癥狀復(fù)發(fā)需要進一步治療（包括再次UAE、子宮切除術(shù)、病灶切除或其他干預(yù)如子宮內(nèi)膜去除術(shù)）。

5. 與手術(shù)相比的優(yōu)勢與劣勢：

優(yōu)勢：微創(chuàng)、保留子宮、無需全身麻醉、住院時間短（通常1-2天）、恢復(fù)快（1-2周恢復(fù)日?；顒?，2-4周重返工作崗位）、輸血風險極低、嚴重并發(fā)癥（如大出血、損傷）風險低于手術(shù)。

劣勢：術(shù)后疼痛需要積極管理、栓塞后綜合征常見、再干預(yù)率高于手術(shù)（尤其是與子宮切除相比）、對生育存在潛在風險、需要由經(jīng)驗豐富的介入放射科醫(yī)生操作。

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UAE對生育和妊娠的影響

這是患者和醫(yī)生都非常關(guān)注的核心問題：

1. 對卵巢功能的影響：UAE可能暫時或永久性降低卵巢儲備功能（表現(xiàn)為AMH水平下降），尤其對40歲以上女性風險更高（絕經(jīng)風險可達8%）。年輕女性恢復(fù)能力較強。

2. 對子宮內(nèi)膜的影響： UAE后部分患者子宮內(nèi)膜可能受損（缺血壞死），導(dǎo)致宮腔粘連或容受性下降。

3. 妊娠結(jié)局（風險增加）： 現(xiàn)有觀察性研究（非高水平隨機對照試驗）表明，與未接受UAE或接受肌瘤剔除術(shù)的患者相比，UAE后成功妊娠者面臨以下風險增加：

流產(chǎn)率增加： 報道可達35%左右（vs 普通人群約15-20%）。

早產(chǎn)率增加。

剖宮產(chǎn)率增加。

胎盤異常風險增加（如前置胎盤、胎盤植入）。

產(chǎn)后出血風險增加。

4. 專家建議：

UAE 不應(yīng)作為 希望保留生育功能女性的首選治療。

只有在患者充分理解并接受潛在生育風險（包括不孕、流產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥增加），且因其他原因（如手術(shù)風險極高、肌瘤剔除困難、強烈拒絕其他手術(shù)）無法行肌瘤剔除術(shù)時，才在充分知情同意下謹慎考慮UAE。

如果UAE后計劃妊娠，建議在術(shù)后6-12個月肌瘤穩(wěn)定后，并在產(chǎn)科醫(yī)生嚴密監(jiān)護下進行。

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UAE術(shù)后隨訪

1. 隨訪時間點：通常建議在術(shù)后1個月、3個月、6個月進行復(fù)查，之后每年一次。

2. 隨訪內(nèi)容：

癥狀評估：月經(jīng)情況（量、周期）、痛經(jīng)程度（VAS評分）、壓迫癥狀是否改善。

婦科檢查：子宮大小、質(zhì)地變化。

影像學檢查（超聲或MRI）：評估肌瘤體積縮小程度、有無復(fù)發(fā)或新發(fā)肌瘤、子宮內(nèi)膜情況。

實驗室檢查（必要時）： 血常規(guī)（看貧血是否糾正）、性激素（尤其有閉經(jīng)或懷疑卵巢功能減退者）、CA125（合并腺肌病者）。

對生育功能關(guān)注者的評估：性激素、AMH、必要時宮腔鏡檢查評估宮腔情況。

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總結(jié)

子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）是治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌病的一種成熟、有效的微創(chuàng)介入治療方法，其核心優(yōu)勢在于能夠保留子宮。它通過阻斷病灶血供使其萎縮壞死，從而顯著改善月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀。對于藥物治療無效、不愿或不能耐受手術(shù)、無生育要求或?qū)ι蟛桓咔覐娏蚁ＭＡ糇訉m的患者，UAE是一個重要的選擇。

然而，UAE并非完美無缺。術(shù)后疼痛（栓塞后綜合征）常見且需要積極處理。更重要的是，UAE對女性生育功能存在明確且不可忽視的潛在風險，可能增加不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的風險。因此，對于有生育需求的女性，UAE應(yīng)極其謹慎地應(yīng)用。

患者在選擇UAE前，必須與婦產(chǎn)科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生進行充分溝通，詳細了解其適應(yīng)癥、禁忌癥、預(yù)期效果、潛在風險和替代方案，結(jié)合自身癥狀、年齡、生育需求、病灶特點以及對治療方式的期望，做出最適合自己的個體化決策。術(shù)前完善的評估（尤其是MRI和/或CTA三維重建）和術(shù)后規(guī)范的隨訪對于確保治療效果和及時發(fā)現(xiàn)處理問題至關(guān)重要。

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