2025年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會于西班牙馬德里圓滿落幕。本屆大會聚焦心血管疾病防治前沿，房顫領(lǐng)域的研究尤為亮眼，在節(jié)律控制、卒中預(yù)防等關(guān)鍵方向涌現(xiàn)出多項具有重要臨床前瞻性和實踐價值的成果。會議期間，梅斯醫(yī)學(xué)特邀歐洲心律協(xié)會前主席 Hein Heidbuchel 教授進(jìn)行深度訪談，圍繞導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位及抗凝治療個體化發(fā)展展開深入探討。

梅斯醫(yī)學(xué)：您如何看待導(dǎo)管消融在房顫一線治療中的地位變化？

Hein Heidbuchel教授：目前，導(dǎo)管消融作為節(jié)律控制的重要手段，可以改善患者生活質(zhì)量，降低房顫負(fù)荷，同時減少心血管死亡與再住院風(fēng)險。隨著新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，將導(dǎo)管消融作為一線節(jié)律控制策略，推廣至更多符合條件的房顫患者成為可能。然而，這并不意味著所有房顫患者都適合接受此類治療。在我看來，最適合早期消融干預(yù)的患者群體，為癥狀顯著、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的人群，這些癥狀可能表現(xiàn)為心悸、乏力、運動耐量下降，也可能與心力衰竭或其他心血管疾病相關(guān)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，導(dǎo)管消融并非房顫治療的終點，而應(yīng)被視為綜合管理策略中的關(guān)鍵一環(huán)。我們關(guān)注的不應(yīng)僅是心律失常的“消除”，更應(yīng)深入探究房顫的病理生理機(jī)制及其潛在誘因。這就要求臨床醫(yī)生系統(tǒng)識別并積極干預(yù)可逆性危險因素和共病狀態(tài)，如高血壓、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常以及心力衰竭等。只有在全面控制這些合并癥的基礎(chǔ)上，才能真正改善患者的長期預(yù)后。

梅斯醫(yī)學(xué)：結(jié)合當(dāng)前研究趨勢，您認(rèn)為實現(xiàn)抗凝管理個體化的核心突破口在哪里？

Hein Heidbuchel教授：當(dāng)前，我們正密切關(guān)注FXIa抑制劑相關(guān)臨床試驗的進(jìn)展。FXIa抑制劑在維持甚至優(yōu)化卒中預(yù)防療效的同時，顯著降低出血風(fēng)險。與當(dāng)前廣泛應(yīng)用的新型口服抗凝藥（NOACs）相比，靶向FXIa的藥物理論上能夠在不干擾生理性止血機(jī)制的前提下，有效抑制病理性血栓形成，從而實現(xiàn)“抗栓而不易出血”的理想治療窗口。若關(guān)鍵臨床試驗結(jié)果積極，將標(biāo)志著抗凝治療在提升安全性與精準(zhǔn)性方面邁出里程碑式的一步。

其次，目前臨床實踐中抗凝決策主要依賴于 CHA?DS?-VASc 評分等靜態(tài)風(fēng)險評估工具，缺乏針對“成功實現(xiàn)節(jié)律控制后是否仍需長期抗凝”的高質(zhì)量循證證據(jù)。盡管部分臨床醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況嘗試停用抗凝藥物，但這一做法尚缺乏充分的安全性數(shù)據(jù)支持。近期一項前瞻性研究，首次系統(tǒng)探討房顫患者在接受導(dǎo)管消融術(shù)后，若已維持無房顫復(fù)發(fā)超過1年，停用口服抗凝藥的安全性與可行性。若研究結(jié)果證實，在特定低危人群中停用抗凝藥并不增加卒中風(fēng)險，這將有望重塑房顫卒中預(yù)防的治療模式，推動抗凝策略向更加個體化、精準(zhǔn)化的方向發(fā)展。

總之，無論是通過開發(fā)更安全的新型抗凝藥，還是重新定義抗凝治療的持續(xù)時間與適應(yīng)癥，這兩個方向都有望在未來帶來抗凝管理與卒中預(yù)防領(lǐng)域的重大突破。

梅斯醫(yī)學(xué)：您對房顫治療的愿景是什么？

Hein Heidbuchel教授：我們亟需建立一套系統(tǒng)化、多維度的房顫綜合管理路徑。每一位新確診的房顫患者都應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)化的全面評估，涵蓋心血管合并癥（如心力衰竭、高血壓、糖尿病）、非心血管共?。ㄈ缒I功能、睡眠呼吸暫停、肥胖）以及卒中與出血風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，制定個體化的綜合診療計劃，整合節(jié)律控制、心室率管理、卒中預(yù)防與合并癥干預(yù)。對于符合條件的患者，應(yīng)考慮將導(dǎo)管消融作為早期一線節(jié)律控制策略，而非藥物治療失敗后的“備選方案”。這一轉(zhuǎn)變有望改善長期預(yù)后，減少房顫進(jìn)展，并提升患者生活質(zhì)量。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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