腫瘤標(biāo)志物篩查到底有沒有必要？

近日，一女士連續(xù)體檢10年無異常，卻突然被確診癌癥晚期的話題登上熱搜，引發(fā)大量討論。

該女士在新聞中特意提到，她一直很關(guān)注體檢中對(duì)“癌胚抗原定量”的驗(yàn)血篩查，但這10年的體檢報(bào)告中，她的“癌胚抗原定量”檢測結(jié)果一直都在正常范圍內(nèi)。

癌胚抗原 CEA，是一種存在于粘膜細(xì)胞中的糖蛋白，常常與其他項(xiàng)目（如甲胎蛋白 AFP、糖類抗原125 CA125、糖類抗原153 CA153、前列腺特異性抗原 PSA等）捆綁，組成一項(xiàng)宣稱“能篩查出癌癥的”體檢項(xiàng)目：癌癥/腫瘤標(biāo)志物篩查。

“腫瘤標(biāo)志物”篩查真的有用嗎？到底要怎么查才靠譜？

關(guān)于腫瘤標(biāo)志物

什么是腫瘤標(biāo)志物？

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《常用血清腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床應(yīng)用和質(zhì)量管理》，腫瘤標(biāo)志物（tumor marker, TM）被定義為：在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。

具體而言，腫瘤標(biāo)志物包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。

腫瘤標(biāo)志物正常能排除癌癥嗎？

從上述內(nèi)容我們不難看出，腫瘤標(biāo)志物的臨床作用一般不包含“腫瘤篩查”。

事實(shí)上，每種腫瘤標(biāo)志物能對(duì)應(yīng)一種或幾種腫瘤，不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。所以當(dāng)體內(nèi)存在腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物就可能出現(xiàn)異常的升高，并在報(bào)告單上用↑表示。

但值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物只是一項(xiàng)臨床參考指標(biāo)，很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標(biāo)來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物可能仍然處于正常范圍。

即使是腫瘤標(biāo)志物輕度升高也不能說明患癌，只能用于癌癥的輔助診斷。一些良性疾病和狀態(tài)也有可能造成腫瘤標(biāo)志物升高。比如：

月經(jīng)期、盆腔炎癥、妊娠可能造成CA125增高

膽道梗阻、胃炎、炎性腸病、吸煙可能造成CEA增高

胰腺炎、膽道疾病、肝硬化患者CA19-9可以升高

脂肪肝可能會(huì)導(dǎo)致鐵蛋白升高

血液標(biāo)本如果抽取后未及時(shí)送檢，出現(xiàn)標(biāo)本溶血，還會(huì)引起NSE的異常升高

所以很難單憑某項(xiàng)腫標(biāo)升高就診斷是否患有癌癥，更不能確定是哪一種癌癥，還需要進(jìn)一步檢查。

國家衛(wèi)健委明確不推薦

2024年6月21日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》兩套方案，目前全國正深入推進(jìn)癌癥早篩工作。文件明確：不推薦將生物標(biāo)志物檢測用于食管癌、胃癌、肺癌等癌癥的篩查。

從方案具體內(nèi)容來看，不僅公布了最新流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，還明確規(guī)定了針對(duì)食管癌、胃癌早篩對(duì)象、篩查項(xiàng)目及篩查周期等。其中，明確列出了兩個(gè)癌種的不推薦篩查方法：

對(duì)于食管癌早篩，不推薦使用傳統(tǒng)球囊拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查、生物標(biāo)志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET等檢查項(xiàng)目；

對(duì)于胃癌，則不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG ）檢測、血清胃泌素 -17（ gastrin-17，G-17）檢測或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測單獨(dú)用于胃癌篩查。

此外，治療方案也不推薦使用以下方法進(jìn)行胃癌篩查：其他生物標(biāo)志物檢測、上消化道鋇餐造影、 PET檢查等。

今年4月，中國抗癌協(xié)會(huì)（CACA）根據(jù)《中國腫瘤整合診治指南》編寫的《中國腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》中也同樣強(qiáng)調(diào)：健康人沒有癌癥家族史、吸煙等危險(xiǎn)因素，不需要頻繁查腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物篩查到底有沒有必要？

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院任勝祥教授介紹，之所以有這樣的爭議，是因?yàn)槟壳暗臉?biāo)志物，基本都容易出現(xiàn)假陽性、假陰性的情況。這些假陽性、假陰性的出現(xiàn)，一方面是由于腫瘤本身的特點(diǎn)，一方面也與當(dāng)前的檢測手段有關(guān)。

很多腫瘤在早期階段，不會(huì)分泌或極少分泌相應(yīng)的標(biāo)志物分子，而目前的檢測方法都有一個(gè)“檢測閾值”，含量太微小，便無法檢出。且不同的方法、不同的檢測設(shè)備，閾值也不同。“這就是會(huì)出現(xiàn)‘體檢好好的，一查是癌癥晚期’這種情況的原因之一?！?/p>

武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長，宋啟斌教授表示“對(duì)于腫瘤標(biāo)志物檢查，首先需要明確的是，不能“神化”某一個(gè)單獨(dú)的指標(biāo)。單一指標(biāo)的敏感性和特異性有限，但不代表這個(gè)指標(biāo)就完全沒有意義。目前，不少研究表明，聯(lián)用多個(gè)腫瘤標(biāo)志物，可以顯著提高檢查的有效性。

除了與其他生物標(biāo)志物聯(lián)用，與其他檢查方式聯(lián)合，也是提高敏感性和特異性的重要方法。包括AFP、CA125在內(nèi)的不少標(biāo)志物，當(dāng)它們與超聲聯(lián)合分析時(shí)，才具有篩查或診斷價(jià)值。

回看開頭提到的衛(wèi)健委文件中的表述，任勝祥教授分析道，衛(wèi)健委不推薦的，是在無明確腫瘤相關(guān)癥狀、體征以及已知高危因素的群體中，無差別地將腫瘤標(biāo)志物列入年度體檢套餐，而并非全盤否定腫瘤標(biāo)志物。

換句話說，并非全盤否定腫瘤標(biāo)志物，而是強(qiáng)調(diào)“目標(biāo)人群”和“臨床場景”。

“對(duì)于高危人群，定期的腫瘤標(biāo)志物檢查是有益的，這時(shí)候的健康體檢其實(shí)就等于初步篩查?！比蝿傧楸硎荆暗珜?duì)于普通人，體檢時(shí)查腫瘤標(biāo)志物，實(shí)在沒有必要?！?/p>

此外，宋啟斌還強(qiáng)調(diào)，無論是什么人群，對(duì)于腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果的解讀，也需要謹(jǐn)慎客觀。

“不少人看到檢查結(jié)果不符合自己的預(yù)期就過分焦慮、甚至去做一些有創(chuàng)傷性的補(bǔ)充檢查，都是因?yàn)闆]有正確看待這些檢查結(jié)果。作為醫(yī)生，我們的建議是，任何檢查結(jié)果都不要自行猜測其意義，還是要交由專業(yè)的醫(yī)生來解讀?！?/p>

轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝！