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官方通報！

特大血透醫(yī)保詐騙案：涉案 4808 萬，

兩家醫(yī)院關(guān)聯(lián)知名連鎖機(jī)構(gòu)

今年 7 月 25 日，某省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布重磅通報，“5?20” 特大醫(yī)保詐騙案偵破工作取得重大進(jìn)展。經(jīng)查實(shí)，某腎病醫(yī)院、某醫(yī)院等 5 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)合相關(guān)職業(yè)騙保人，存在倒賣 “回流藥”、提供免費(fèi)透析等多種欺詐騙保行為，涉案金額高達(dá) 4808.47 萬元。截至目前，當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)保局已全部解除5家涉案機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，公安機(jī)構(gòu)刑拘35人，檢察院批準(zhǔn)逮捕16人，移送起訴14人。

值得注意的是，涉案的某腎病醫(yī)院與某醫(yī)院，均隸屬于全國知名血液透析連鎖機(jī)構(gòu)。該連鎖機(jī)構(gòu)官網(wǎng)信息顯示，其業(yè)務(wù)已布局全國 15 個省份，旗下?lián)碛?100 多家醫(yī)院 / 中心，其中透析中心 50 多家、醫(yī)院 55 家，全集團(tuán)設(shè)置血液透析設(shè)備 2583 臺，服務(wù)超 1.7 萬名血液透析病人。

針對此次事件，8 月 27 日該連鎖機(jī)構(gòu)方面回應(yīng)稱，兩家醫(yī)院確系集團(tuán)旗下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但相關(guān)細(xì)節(jié)及處理意見尚未有最終定論，暫無法提供更多信息。

血透騙保 “四大特點(diǎn)”，多部門聯(lián)動嚴(yán)處

血液透析作為尿毒癥患者腎臟替代治療的重要方式，患者通常需每周 2-3 次定期治療，且多長期固定在一家機(jī)構(gòu)，這也讓部分機(jī)構(gòu)為爭奪患者資源，動起了 “歪心思”，通過免費(fèi)透析、車接車送、包吃包住甚至發(fā)放補(bǔ)貼等方式拉攏患者，背后卻隱藏著騙保黑幕。

該省醫(yī)保局在案件調(diào)查中，總結(jié)出血透領(lǐng)域違法違規(guī)行為的 “四大特點(diǎn)”：一是通過冒名檢查、資料造假、病情造假等手段 “制造” 假病人，虛構(gòu)診療需求；二是采取頂格開藥、虛計(jì)費(fèi)用等方式惡意沖高治療費(fèi)用，套取更多醫(yī)?；穑蝗且酝平樘岢?、招攬返現(xiàn)等利益誘惑吸引患者，擴(kuò)大 “騙?；鶖?shù)”；四是涉嫌通過現(xiàn)金交易倒賣醫(yī)保藥品，形成完整騙保鏈條。

案件偵破后，多部門迅速采取嚴(yán)處措施：市醫(yī)保局已全部解除 5 家涉案機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議，收回一般違法違規(guī)問題本金及違約金 489.41 萬元，同時暫停撥付 5 家機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铐?xiàng) 7041 萬元；公安機(jī)關(guān)已刑拘 35 人，檢察院批準(zhǔn)逮捕 16 人，移送起訴 14 人。

目前，通過國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)的全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，已無法查詢到某腎病醫(yī)院、某醫(yī)院的信息，其中某腎病醫(yī)院已關(guān)門停業(yè)，院內(nèi)基本搬空，大門被車輛堵住，無正常經(jīng)營跡象；而某醫(yī)院原地址已變更為另一醫(yī)院，原招牌上的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)字樣和元素已消失，且從股權(quán)結(jié)構(gòu)看，兩家醫(yī)院無直接關(guān)聯(lián)，某醫(yī)院新登記地址也無法找到實(shí)體機(jī)構(gòu)。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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