R.F.K., Jr., Brings More Chaos to COVID Policy and the C.D.C.

當(dāng)“讓美國再次偉大”（MAGA）遇上“讓美國再次健康”（MAHA），唐納德·特朗普發(fā)誓，肯尼迪將“為健康而瘋狂”。他許下承諾，兌現(xiàn)承諾。

本文即將刊登于2025 年 9 月 15 日《紐約客》雜志，印刷版標(biāo)題為"Ill Advised". 作者：德魯夫·庫拉爾（Dhruv Khullar），《紐約客》特約撰稿人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院副教授。他撰寫醫(yī)學(xué)、醫(yī)療保健和政治方面的文章。

圖片制作：Cristiana Couceiro；圖片來源：蓋蒂圖片社

上個(gè)月，衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長羅伯特·F·肯尼迪二世要求新上任的美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）主任蘇珊·莫納雷斯解雇該機(jī)構(gòu)的高級官員，并全盤接受他親自挑選組建的疫苗顧問小組所提出的建議。莫納雷斯拒絕了這一要求，隨后肯尼迪便要求她辭職——而就在幾周前，他還曾表示自己對莫納雷斯“無可指摘的科學(xué)資歷”抱有“完全的信心”。莫納雷斯向共和黨議員尋求幫助，其中包括參議院衛(wèi)生委員會(huì)主席、醫(yī)生比爾·卡西迪參議員。此前，卡西迪曾投下關(guān)鍵一票支持肯尼迪的任命，當(dāng)時(shí)他必定得到了極具說服力的保證，承諾肯尼迪不會(huì)做出如今這般舉動(dòng)。最終白宮通過解雇莫納雷斯化解了這場僵局。（《情報(bào)員》雜志的一則標(biāo)題恰如其分地描述了卡西迪的態(tài)度：“關(guān)鍵共和黨人對小羅伯特·F·肯尼迪的不滿幾乎已足以促使其采取行動(dòng)”。）

隨后，自肯尼迪上任以來已流失數(shù)千名員工的美國疾控中心，因多名高級官員辭職而進(jìn)一步陷入混亂。九位前疾控中心主任及代理主任在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表文章稱，肯尼迪的所作所為“應(yīng)引起所有美國人的警惕”，另有一千多名現(xiàn)任及前任衛(wèi)生與公眾服務(wù)部員工呼吁肯尼迪辭職。周四，在參議院財(cái)政委員會(huì)一場充滿爭議的聽證會(huì)上，肯尼迪指控莫納雷斯在《華爾街日報(bào)》的一篇專欄評論中就自己被解雇的原因“撒謊”。莫納雷斯在文中寫道，肯尼迪的議程“并非改革，而是蓄意破壞”。

美國人絕不會(huì)某天醒來看到“疫苗被禁止”或“國立衛(wèi)生研究院（NIH）被關(guān)閉”這樣的新聞，也不會(huì)有探員上門檢查你是否在喝生牛奶、用牛板油烹飪。但肯尼迪已在其管轄的機(jī)構(gòu)內(nèi)部掀起了一場隱秘的變革，他采用的策略與非自由派領(lǐng)導(dǎo)人如出一轍——剔除專業(yè)人才、壓制批評聲音，并將行政程序武器化，為自己的行為披上合法的外衣。

當(dāng)“讓美國再次偉大”（MAGA）遇上“讓美國再次健康”（MAHA），唐納德·特朗普曾斷言，肯尼迪會(huì)“在醫(yī)療領(lǐng)域掀起風(fēng)波”。承諾既出，已然兌現(xiàn)?？夏岬贤呓饬嗣绹部刂行莫?dú)立的疫苗顧問小組，并任命了一位知名的疫苗懷疑論者去研究自閉癥的成因。國立衛(wèi)生研究院的資金分配比往年減少了數(shù)十億美元，授予的研究補(bǔ)助金也減少了數(shù)千項(xiàng)；盡管參議院某委員會(huì)近期投票通過了下一財(cái)年增加該機(jī)構(gòu)預(yù)算的提案——此舉與特朗普要求削減40%預(yù)算的主張相?！賳T們擔(dān)心，這些資金最終仍無法撥付給研究人員。政府科學(xué)家報(bào)告稱，他們的工作已受到阻礙，而肯尼迪則暗示，他可能會(huì)禁止員工在“腐敗的”醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表論文，轉(zhuǎn)而支持“內(nèi)部”出版物。肯尼迪聲稱自己“聽取了專家的意見”，卻取消了5億美元用于信使核糖核酸（mRNA）技術(shù)的資金——這項(xiàng)技術(shù)是特朗普第一任期內(nèi)的一項(xiàng)真正成就，它不僅是我們抵御未來大流行病病原體的最佳手段，在自身免疫性疾病和致命癌癥的治療方面也展現(xiàn)出潛力。

肯尼迪的一系列操作，其影響在新冠疫情相關(guān)事務(wù)上可能最為嚴(yán)峻。過去一年里，新冠病毒已導(dǎo)致數(shù)百萬美國人感染，數(shù)萬人死亡。疾控中心估計(jì)，目前已有數(shù)十個(gè)州的感染人數(shù)呈上升趨勢；在紐約市，隨著美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）宣布新的限制措施，有報(bào)道稱患者紛紛涌向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咨詢自身癥狀以及是否符合接種疫苗的條件。（疫苗接種資格通常由疾控中心確定，但此次食品藥品監(jiān)督管理局卻接管了這一職責(zé)，再次打破了慣例。）8月底，食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了針對奧密克戎變異株后代LP.8.1.的更新版新冠疫苗，但僅授權(quán)65歲及以上人群以及患有特定高風(fēng)險(xiǎn)疾病的年輕人接種。今年早些時(shí)候，在解散疾控中心疫苗小組之前，肯尼迪曾單方面宣布，該機(jī)構(gòu)將不再建議健康兒童或孕婦接種新冠疫苗。（肯尼迪新任命的顧問小組定于本月召開會(huì)議，討論新冠及其他疾病的免疫接種方案。）

聯(lián)邦政府的疫苗接種建議絕非僅僅是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“輿論講壇”——它還關(guān)系到誰能接種疫苗以及接種成本問題。健康保險(xiǎn)公司通常沒有義務(wù)為疾控中心未推薦的疫苗提供保險(xiǎn)覆蓋，而報(bào)銷的不確定性可能會(huì)影響藥店和醫(yī)生診所是否提供某種疫苗。一些醫(yī)生也可能對接種對象超出官方批準(zhǔn)范圍的疫苗接種心存顧慮，擔(dān)心承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任；盡管傳統(tǒng)上醫(yī)生在疫苗接種引發(fā)傷害的相關(guān)法律糾紛中會(huì)受到保護(hù)，但肯尼迪卻警告稱，那些“偏離疾控中心官方清單”的醫(yī)生“無法獲得責(zé)任豁免”。與此同時(shí)，目前尚不清楚在美國為大多數(shù)成年人接種疫苗的藥劑師是否能得到法律保護(hù)?！?CVS和沃爾格林的這些藥劑師在接種疫苗時(shí)陷入了兩難境地，”費(fèi)城兒童醫(yī)院疫苗教育中心主任保羅·奧菲特最近表示，“而這正是小羅伯特·F·肯尼迪的目的——讓事情變得混亂。”

若不是總統(tǒng)的堅(jiān)定支持，肯尼迪的任期或許明天就會(huì)結(jié)束。特朗普有時(shí)似乎對其聯(lián)盟中的反疫苗情緒感到矛盾（這種情緒使他無法為“曲速行動(dòng)”邀功更多），但他已完全屈從于一個(gè)政治現(xiàn)實(shí)：肯尼迪是一個(gè)有用的盟友。兩人都擅長歪曲事實(shí)，且都對各類機(jī)構(gòu)抱有敵意。然而，美國之所以長期以來能成為全球無可匹敵的生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者，正是得益于其國內(nèi)的各類機(jī)構(gòu)——無論是政治、學(xué)術(shù)還是科學(xué)機(jī)構(gòu)。

如今的問題在于，美國人還能容忍多少此類“掏空機(jī)構(gòu)”的行為，以及這個(gè)國家的自我修正機(jī)制是否仍在運(yùn)轉(zhuǎn)。阿列克西·德·托克維爾在《論美國的民主》中曾警告過一種可能導(dǎo)致美國這類國家機(jī)構(gòu)衰敗的路徑——并非通過暴力奪權(quán)，而是通過“一張由細(xì)小而復(fù)雜的規(guī)則構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)”鞏固控制權(quán)，從而將創(chuàng)新者和專家邊緣化。而過去阻止這種情況發(fā)生、讓美國之所以“偉大”的，是“心靈的習(xí)慣”：即公民通過日常參與，要求領(lǐng)導(dǎo)人承擔(dān)責(zé)任，從而維系各類機(jī)構(gòu)的存續(xù)。這種習(xí)慣或許會(huì)逐漸淡化，但也能重新煥發(fā)生機(jī)。?

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