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神經(jīng)科醫(yī)生必備！趕緊收藏

撰文丨Jiao

神經(jīng)系統(tǒng)臨床病變的定位是通過(guò)分析患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查來(lái)確定發(fā)生的部位和可能的病理機(jī)制，神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)此應(yīng)該謹(jǐn)記于心。

一

大腦半球的功能分區(qū)

大腦半球的功能分區(qū)通常按照腦區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和各自的功能進(jìn)行劃分，將大腦分為左半球和右半球，這兩者在功能上有一定的差異。而半球功能的不對(duì)稱性又稱為半球優(yōu)勢(shì)化，是人類大腦結(jié)構(gòu)及認(rèn)知功能的重要特征，具體特征如下圖：

二

神經(jīng)系統(tǒng)綜合征概念總結(jié)及概述

三

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是確定患者神經(jīng)功能的一種評(píng)估工具，它在很多方面都有好處，可定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并有助于確定或排除鑒別診斷。

（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：是確定創(chuàng)傷或重癥患者意識(shí)障礙的意識(shí)水平的標(biāo)準(zhǔn)，可大致了解腦損傷的程度。

（2）精神狀態(tài)：評(píng)估患者的認(rèn)知能力（如語(yǔ)言使用、回憶事件的時(shí)間順序及答案的重要性等），如快速心理狀態(tài)檢查等，進(jìn)一步評(píng)估患者的方向感、記錄、注意力、回憶、語(yǔ)言、重復(fù)、復(fù)發(fā)命令和視覺(jué)空間功能等。

（3）腦神經(jīng)：腦神經(jīng)支配頭部及頸部的結(jié)構(gòu)，腦神經(jīng)具有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能，功能異常有助于將病變定位到大腦或腦干的特定水平。

（4）肌力檢查：肌肉強(qiáng)度評(píng)估應(yīng)有序進(jìn)行，且應(yīng)區(qū)分近端和遠(yuǎn)端肌肉力量，并比較左右兩側(cè)。

ROM（Range of Motion，運(yùn)動(dòng)范圍）

(5)感覺(jué)檢查：包括感覺(jué)減弱或增強(qiáng)，測(cè)試的方式包括疼痛、溫度、振動(dòng)和位置感。

（6）步態(tài)：需觀察患者走進(jìn)房間即可，但需注意，步態(tài)變化可能由多種因素引起，包括虛弱、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)炎變化、超重和疼痛等，識(shí)別特定步態(tài)障礙可能指向特定的疾病過(guò)程或神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。

（7）深部腱反射：可通過(guò)用叩診錘敲擊特定肌腱并觀察反射肌肉收縮來(lái)評(píng)估深部肌腱反射，可測(cè)試特定的脊髓水平，并有助于定位病變水平。

（8）腦膜炎體征：出現(xiàn)腦膜刺激征表明腦膜受到刺激。

檢查方法①通過(guò)被動(dòng)屈曲患者頸部來(lái)評(píng)估頸部僵硬程度，如出現(xiàn)疼痛和抵抗則表明結(jié)果為陽(yáng)性。②克尼格征（Kernig sign）：仰臥患者在髖部屈曲腿時(shí)被動(dòng)伸展膝蓋會(huì)引起疼痛；③布魯金斯氏征（Brudzinski sign）：仰臥時(shí)被動(dòng)屈曲頸部會(huì)引起反射性膝關(guān)節(jié)屈曲。

腦膜刺激的常見原因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mahsa Shahrokhi, Ria Monica D.Asuncion. Neurologic Exam. StatPearls,2023.

[2]王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生1001問(wèn)[M]:第5版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2017.141-145.

責(zé)任編輯： 老豆芽

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