壹

什么是TOA

TOA是累及輸卵管、卵巢的炎性腫塊，常由盆腔炎性疾病（PID）引發(fā)，還可能波及腸、膀胱等盆腔器官，分輸卵管卵巢復(fù)合體（結(jié)構(gòu)粘連）和積膿兩種類型。過去未破裂TOA死亡率超50%，如今未破裂者死亡率近零，但破裂后仍有1.7%-3.7%的死亡率（基于20世紀60年代后數(shù)據(jù)）。

貳

哪些人需警惕

1. 高發(fā)人群：多為15-40歲育齡女性，其他年齡也不能排除。

2. 危險因素：和PID類似，如多性伴侶、15-25歲、有PID病史；取卵術(shù)后可能發(fā)生；用宮內(nèi)節(jié)育器（尤其植入后3周內(nèi)）有風(fēng)險；HIV感染者更易患病。

叁

有哪些癥狀

1. 典型癥狀：急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、陰道分泌物異常。

2. 不典型表現(xiàn)：40%患者就診時不發(fā)熱，25%有慢性腹痛，23%白細胞正常；少數(shù)人會有上腹痛、排便習(xí)慣改變。

3. 危險情況：膿腫破裂多表現(xiàn)為急腹癥、膿毒癥，約15%患者有相關(guān)癥狀，需立即手術(shù)。

肆

怎么診斷

1. 先查PID：通過病史、盆腔檢查，結(jié)合全血細胞計數(shù)、宮頸病原體檢測、妊娠試驗判斷。

2. 再查TOA：

實驗室檢查：多數(shù)患者白細胞增多，CRP＞49.3mg/L提示TOA（敏感性85%、特異性93%）。

影像學(xué)檢查：超聲是一線選擇，能排查其他生殖道病變；CT排查胃腸道病變更優(yōu)，敏感性略高（78%-100% vs 超聲75%-82%）。

手術(shù)評估：懷疑膿腫破裂、絕經(jīng)后患者患TOA（需排除惡性腫瘤）時需手術(shù)評估。

伍

要和哪些病區(qū)分

需與生殖道疾?。ㄈ缏殉材夷[、異位妊娠）、胃腸道疾?。ㄈ珀@尾炎、炎癥性腸病）、泌尿道疾病（如膀胱炎、腎結(jié)石）等鑒別，部分患者無發(fā)熱，不能以此排除TOA。

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