導(dǎo)語

建立公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制，突出保基本、保重點、保運行。

9月10日，中國政府網(wǎng)公布了國務(wù)院關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實施方案》的批復(fù)：原則同意《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實施方案》。

實施方案的總體目標(biāo)是到2027年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局將更加合理，服務(wù)條件得到改善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。特別是在基層醫(yī)療服務(wù)的可達(dá)性上，力爭實現(xiàn)居民15分鐘內(nèi)即可到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點。到2030年，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將進(jìn)一步健全，服務(wù)質(zhì)量、人才隊伍、設(shè)施設(shè)備和數(shù)智化水平均會實現(xiàn)顯著提升。

該方案著重從多個方面強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，明確了12項重點任務(wù)，其中在完善加快基層發(fā)展激勵機(jī)制方面，方案明確：支持縣域醫(yī)共體持續(xù)完善薪酬分配政策，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。

官方明確12項重磅任務(wù)

優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局

推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，創(chuàng)造條件逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。因地制宜發(fā)展“固定+流動”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，全面建立國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級巡回醫(yī)療制度。提升基層突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急能力，到2030年實現(xiàn)每個縣區(qū)組建并強(qiáng)化1支背囊化醫(yī)療應(yīng)急小分隊。完善血液供需聯(lián)動保障機(jī)制，增設(shè)采血點，構(gòu)建高效、安全的血液供應(yīng)保障體系。

落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位

縣級醫(yī)院主要提供縣區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病診療護(hù)理和危急重癥救治、疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診等服務(wù)及承擔(dān)相應(yīng)公共衛(wèi)生功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及為初診患者、普通常見病和多發(fā)病患者、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病患者等提供服務(wù)。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)行政村、社區(qū)范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復(fù)等工作。

加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)

依托緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體），推動以人員為核心的資源下沉基層，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級職稱醫(yī)師派駐。推動緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點提質(zhì)擴(kuò)面，構(gòu)建“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作模式。到2027年緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)縣和縣級市全覆蓋，到2030年縣域醫(yī)共體緊密性、協(xié)同性進(jìn)一步提升。統(tǒng)籌緊密型縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，建立人力資源、財務(wù)、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保、信息數(shù)據(jù)等管理中心，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)服務(wù)均質(zhì)化。推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)普惠行動

強(qiáng)化孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童、65歲以上老年人以及高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病患者等重點人群系統(tǒng)連續(xù)服務(wù)，加強(qiáng)基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合，到2030年高血壓、2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%以上。加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者隨訪管理。引導(dǎo)規(guī)范社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與承接政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

開展基本醫(yī)療服務(wù)提升行動

通過學(xué)科和能力建設(shè)、對口幫扶等多種方式，發(fā)展縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科、感染、麻醉、病理、白內(nèi)障手術(shù)、血液透析、精神衛(wèi)生等服務(wù)，到2030年常住人口5萬以上的縣區(qū)普遍具備開展白內(nèi)障手術(shù)、血液透析能力。持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室建設(shè)，到2030年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的比例保持在95%以上。推動二、三級公立醫(yī)院預(yù)留部分號源優(yōu)先向本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。通過政府購買服務(wù)等方式引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉基層。完善接續(xù)性服務(wù)體系，大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)。健全縣鄉(xiāng)村用藥銜接聯(lián)動機(jī)制，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村兩級用藥品種，適應(yīng)群眾需求。

推進(jìn)重點人群服務(wù)保障行動

2025—2027年持續(xù)開展“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動。完善出生缺陷篩查、診斷、治療、康復(fù)服務(wù)鏈條。加強(qiáng)兒童青少年肥胖、近視、心理行為異常、脊柱彎曲異常、齲齒等防治。增強(qiáng)婦女常見病綜合防治能力。強(qiáng)化老年健康促進(jìn)，持續(xù)推進(jìn)失能老年人健康服務(wù)、老年期癡呆應(yīng)對等工作，增加上門護(hù)理服務(wù)供給。引導(dǎo)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、參與支持普惠托育服務(wù)。加強(qiáng)公共場所和社區(qū)自動體外除顫器（AED）推廣配置。

深化基層疾病預(yù)防控制體系改革

推動市縣級疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所（站）有序整合，全面提升監(jiān)測預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、疫情風(fēng)險研判、職業(yè)病危害因素監(jiān)測、應(yīng)急處置、監(jiān)督執(zhí)法等能力。加快在緊密型醫(yī)聯(lián)體設(shè)立專兼職疾控監(jiān)督員，督促落實傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告等責(zé)任。到2030年將陸路邊境口岸所在縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入。擴(kuò)大探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點。

加快中醫(yī)藥在基層使用推廣

強(qiáng)化縣級中醫(yī)醫(yī)院重點科室建設(shè)，推動每個縣級中醫(yī)醫(yī)院至少建成2個中醫(yī)特色優(yōu)勢?？坪?個縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心。到2030年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍設(shè)立中醫(yī)館并提升能力。加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣。擴(kuò)大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)供給規(guī)模，鼓勵開展基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)。面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)藥知識技能培訓(xùn)。

優(yōu)化升級縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備

“十五五”期間，支持1000個左右緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)縣級醫(yī)院、重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質(zhì)升級，加強(qiáng)縣區(qū)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享，改善縣級公立醫(yī)院薄弱科室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備條件，統(tǒng)籌配置“巡診車+移動手術(shù)室”等移動設(shè)備，提高面向邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)海島等巡回醫(yī)療服務(wù)能力。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

統(tǒng)籌緊密型縣域醫(yī)共體成員單位人員調(diào)配，推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機(jī)制。持續(xù)提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實戰(zhàn)能力和科學(xué)決策水平，到2030年培養(yǎng)1萬名左右醫(yī)防管交叉復(fù)合型人才。持續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃，保持每年7000人左右農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)規(guī)模，實施好大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，落實編制保障等引才政策。

完善醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作制度。做好高校畢業(yè)生“三支一扶”計劃支醫(yī)人員招募、選拔、使用。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)全科醫(yī)生、薄弱學(xué)科和緊缺專業(yè)人才、公共衛(wèi)生醫(yī)師、“西學(xué)中”人才等培養(yǎng)培訓(xùn)，發(fā)展壯大護(hù)士、康復(fù)人才隊伍。鼓勵身體狀況良好的退休醫(yī)務(wù)人員通過多種方式為基層和醫(yī)療資源薄弱地區(qū)提供服務(wù)。

提高縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)智化服務(wù)水平

以省份或地市為單位統(tǒng)籌推動緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、電子健康檔案等互通共享，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)、檢查檢驗結(jié)果互通和預(yù)防接種信息跨地區(qū)共享，建立居民連續(xù)用藥記錄管理機(jī)制。全面推廣基層數(shù)字化預(yù)防接種門診，實現(xiàn)全流程智能化管理。

完善加快基層發(fā)展激勵機(jī)制

按程序動態(tài)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，完善特例單議、預(yù)付金、意見收集、談判協(xié)商、數(shù)據(jù)工作組等配套機(jī)制，遴選適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治的病種，推進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)“同病同付”，完善不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差別化支付政策，支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級診療。

落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付相關(guān)政策。通過鄉(xiāng)村一體化管理或單獨納入，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)績效工資政策，合理核定績效工資總量和水平。支持縣域醫(yī)共體持續(xù)完善薪酬分配政策，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。建立公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制，突出保基本、保重點、保運行。

保障措施方面，實施方案明確：要避免“一刀切”，力戒形式主義，因地制宜推進(jìn)工作落實。同時要求：按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜力度。

來 源 / 國家衛(wèi)健委

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