“真沒想到，摔了一跤在家躺了兩周，差點(diǎn)躺沒了命！”近日，57歲的王阿姨（化名）在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科康復(fù)出院時(shí)，仍心有余悸。原來，她因外傷臥床兩周后，左腿突然腫得厲害，原來竟是下肢靜脈血栓還引發(fā)了肺栓塞，好在經(jīng)過介入與血管外科柏志斌副主任醫(yī)師、計(jì)佳杰主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的及時(shí)救治，最終轉(zhuǎn)危為安。

外傷臥床兩周，竟?fàn)砍龆嘀亟】滴C(jī)

兩周前，王阿姨不小心受了外傷，之后大部分時(shí)間都躺在床上休養(yǎng)。3天前，她發(fā)現(xiàn)左小腿越來越腫，雖然沒有明顯胸悶氣喘胸痛的癥狀，但腫脹的感覺越來越明顯，家人趕緊陪她來東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診就診。

通過彩超檢查，并結(jié)合王阿姨的情況，初步診斷她為左下肢血栓。彩超提示為左下肢全程的血栓，故而急診收治入院并進(jìn)一步完善肺動(dòng)脈和下腔靜脈CTA檢查后，又發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)更危險(xiǎn)的問題：一是王阿姨右肺下葉的部分肺動(dòng)脈分支被血栓堵住了，也就是肺栓塞；二是她左側(cè)髂總靜脈存在左髂靜脈壓迫綜合征的情況。

原來，王阿姨雖然平時(shí)身體還算硬朗，只是有高血壓，但這次外傷后長(zhǎng)期臥床，讓血液流動(dòng)變慢；加上外傷本身會(huì)讓血液處于容易凝固的“高凝狀態(tài)”，再疊加髂靜脈狹窄的問題，多重因素共同作用，最終引發(fā)了血栓。

分步精準(zhǔn)治療，讓腫脹左腿“重獲新生”

面對(duì)王阿姨的復(fù)雜病情，中大醫(yī)院介入與血管外科迅速制定了治療方案。考慮到她的肺栓塞只是部分分支受影響，暫時(shí)不需要手術(shù)或溶栓治療，先通過藥物進(jìn)行抗凝，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。

由于王阿姨沒有出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，但她左下肢的血栓量很大，腿腫得嚴(yán)重，還存在髂靜脈狹窄，必須通過手術(shù)解決。為了防止下肢血栓再脫落，加重肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，介入與血管外科計(jì)佳杰主治醫(yī)師當(dāng)天急診為她進(jìn)行了下腔靜脈濾器置入術(shù)。計(jì)佳杰主治醫(yī)師介紹，這相當(dāng)于在血管里放了一個(gè)“防護(hù)網(wǎng)”，能攔住可能脫落的血栓，保護(hù)肺部安全。

由于王阿姨之前做CTA和濾器置入時(shí)都用了造影劑，短時(shí)間內(nèi)大量使用會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。于是，在濾器置入后的第三天，計(jì)佳杰主治醫(yī)師、柏志斌副主任醫(yī)師為她進(jìn)行了下肢靜脈取栓及髂靜脈支架置入手術(shù)，取除血栓同時(shí)徹底解決了靜脈狹窄的問題，避免以后再長(zhǎng)血栓。

術(shù)后第一天，王阿姨驚喜地發(fā)現(xiàn)，腫了好幾天的左腿明顯消下去了；術(shù)后十天，復(fù)查下肢靜脈造影顯示，左下肢已經(jīng)沒有血栓，并順利取出了之前置入的下腔靜脈濾器，并清理了濾器上攔截的少量血栓。經(jīng)過后續(xù)治療，王阿姨很快就康復(fù)出院了。

血栓偏愛“不動(dòng)的人”，這些信號(hào)要警惕

專家介紹，血栓的形成與血管內(nèi)皮受損、血液高凝、血液流動(dòng)緩慢三個(gè)因素密切相關(guān)。像王阿姨這樣，外傷導(dǎo)致血液高凝，長(zhǎng)期臥床和靜脈狹窄讓血液流速變慢，正好踩中了血栓的“雷區(qū)”。

生活中還有很多容易引發(fā)血栓的情況，如長(zhǎng)時(shí)間臥床養(yǎng)病、長(zhǎng)途坐車或坐飛機(jī)時(shí)一直坐著不動(dòng)，這些都會(huì)讓血液在下肢“淤積”，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。專家提醒，遇到這些情況，一定要適時(shí)活動(dòng)，還可以多做像踩縫紉機(jī)動(dòng)作這樣的踝泵運(yùn)動(dòng)，通過活動(dòng)腳踝，促進(jìn)下肢血液回流，減少血栓形成的可能。

如何發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的信號(hào)呢？計(jì)佳杰主治醫(yī)師介紹，最常見的就是下肢水腫，而且大多是單側(cè)腿腫，部分人還會(huì)感覺小腿疼。如果情況嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)腿發(fā)涼、皮膚發(fā)紫、腫脹疼痛加劇，這可能是“股青腫”的表現(xiàn)，必須立即就醫(yī)，不然輕則可能保不住腿，重則會(huì)危及生命。更危險(xiǎn)的是，下肢靜脈血栓還可能“跑”到肺部引發(fā)肺栓塞，輕者會(huì)胸悶、喘氣費(fèi)勁，嚴(yán)重可能會(huì)猝死。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人有單側(cè)下肢水腫的情況，一定要盡早去醫(yī)院檢查。早期的血栓通過藥物治療就能控制，嚴(yán)重的也可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決，就診越及時(shí)治療效果越好。

計(jì)佳杰主治醫(yī)師介紹，王阿姨如果沒有及時(shí)進(jìn)行介入微創(chuàng)手術(shù)，后期可能會(huì)出現(xiàn)血栓后綜合征，以后腿會(huì)反復(fù)水腫，皮膚顏色變深，甚至出現(xiàn)難以愈合的靜脈潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。一般小腿的血栓、淺靜脈血栓，主要靠藥物治療；累及大腿及以上的血栓，常需要微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，具體要讓?？漆t(yī)生評(píng)估后決定。（劉敏）