一、活動(dòng)背景

為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的部署要求，加快推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推動(dòng)人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療保障業(yè)務(wù)深度融合，挖掘一批具有創(chuàng)新性、實(shí)效性、可推廣性的智慧醫(yī)保實(shí)踐成果，發(fā)揮典型案例示范引領(lǐng)作用，助力醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化和服務(wù)水平提升，特組織開(kāi)展本次“智慧醫(yī)保創(chuàng)新成果案例”征集活動(dòng)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

（一）發(fā)掘?qū)嵺`典范，引領(lǐng)發(fā)展方向：聚焦醫(yī)保改革、管理、服務(wù)、監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)一批運(yùn)用新技術(shù)解決實(shí)際問(wèn)題、提升效率的優(yōu)秀實(shí)踐、創(chuàng)新應(yīng)用和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，形成全國(guó)性示范案例庫(kù)，樹(shù)立行業(yè)標(biāo)桿。

（二）促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)應(yīng)用落地：搭建優(yōu)秀案例的展示、交流、轉(zhuǎn)化平臺(tái)，加速成熟經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)技術(shù)、創(chuàng)新模式的復(fù)制推廣，解決醫(yī)保工作中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，提升服務(wù)效能和管理水平。

（三）激發(fā)創(chuàng)新活力，匯聚多元智慧：吸引各方智力資源和技術(shù)力量，共同探索醫(yī)保數(shù)據(jù)要素價(jià)值挖掘與安全應(yīng)用的新路徑、新模式，培育醫(yī)保新質(zhì)生產(chǎn)力。

（四）賦能平臺(tái)建設(shè)，服務(wù)行業(yè)進(jìn)步：為專委會(huì)的研究、交流、推廣活動(dòng)提供高質(zhì)量的實(shí)踐樣本、內(nèi)容支撐及數(shù)據(jù)支撐，助力其平臺(tái)功能發(fā)揮，支撐行業(yè)學(xué)術(shù)交流和專業(yè)服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保信息化和大數(shù)據(jù)學(xué)科建設(shè)與行業(yè)發(fā)展。

（五）服務(wù)戰(zhàn)略大局，展現(xiàn)改革成效：充分展現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域運(yùn)用數(shù)字化、智能化手段提升治理能力、優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)、保障基金安全、增進(jìn)民生福祉的顯著成效，總結(jié)“十四五”智慧醫(yī)保成果，為“十五五”規(guī)劃提供有益借鑒。

三、征集對(duì)象

（一）各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局及所屬機(jī)構(gòu)。

（二）各級(jí)各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)等）。

（三）各類金融機(jī)構(gòu)（商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、金融科技公司等），特別是參與醫(yī)保支付結(jié)算、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。

（四）具備相關(guān)能力的科技企業(yè)（大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域）。

四、征集內(nèi)容

本次征集活動(dòng)聚焦基于AI賦能醫(yī)保創(chuàng)新案例和數(shù)智賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的先進(jìn)典型案例兩大方向。申報(bào)案例應(yīng)緊密圍繞醫(yī)保核心業(yè)務(wù)（醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保改革、醫(yī)保管理、醫(yī)?；鸢踩肁I實(shí)現(xiàn)賦能。

（一）方向一：基于AI的智慧醫(yī)保創(chuàng)新案例（側(cè)重前瞻性、探索性）

1.核心內(nèi)容。

（1）聚焦AI技術(shù)的前沿性、實(shí)驗(yàn)性探索，應(yīng)用AI技術(shù)解決醫(yī)保領(lǐng)域前沿問(wèn)題或潛在痛點(diǎn)的概念驗(yàn)證或試點(diǎn)應(yīng)用。

（2）尚未完全落地或在局部區(qū)域試驗(yàn)但具有顯著創(chuàng)新價(jià)值和廣闊應(yīng)用前景的方案、技術(shù)、模型。

（3）運(yùn)用AI探索醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥；健康管理、金融保險(xiǎn)、社會(huì)治理等領(lǐng)域融合的新模式、新業(yè)態(tài)。

2.形式要求。

設(shè)計(jì)方案、技術(shù)原型、小范圍試點(diǎn)報(bào)告、跨領(lǐng)域合作方案等。

（二）方向二：數(shù)智賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展先進(jìn)典型案例（側(cè)重實(shí)效性、推廣性）

1.核心內(nèi)容。

（1）基于AI、已成功落地實(shí)施并取得顯著成效的智慧醫(yī)保應(yīng)用項(xiàng)目。

（2）在提升醫(yī)保服務(wù)效能、深化醫(yī)保支付方式改革、強(qiáng)化醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管、提升精細(xì)化管理水平、保障數(shù)據(jù)安全與合規(guī)流通等方面,形成可復(fù)制推廣的成熟經(jīng)驗(yàn)和成功模式。

（3）利用AI優(yōu)化醫(yī)療資源配置、支持科學(xué)決策、提升公共治理能力的典型案例。

（4）運(yùn)用數(shù)智化手段提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感的具體實(shí)踐。

2.形式要求。

實(shí)施總結(jié)報(bào)告、運(yùn)行效果評(píng)估報(bào)告、推廣應(yīng)用方案等。

（三）案例標(biāo)準(zhǔn)

1.真實(shí)性：案例需基于醫(yī)療保障實(shí)踐，嚴(yán)禁虛構(gòu)和杜撰。

2.實(shí)效性：案例應(yīng)聚焦具體場(chǎng)景和業(yè)務(wù)痛點(diǎn)，案例需已取得實(shí)際成效，避免“大而全”，強(qiáng)調(diào)“小切口、解難題、見(jiàn)實(shí)效”。

3.創(chuàng)新性：案例在實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)展現(xiàn)出新穎獨(dú)特、區(qū)別于傳統(tǒng)模式的特性，突出AI技術(shù)的深度應(yīng)用及其帶來(lái)的實(shí)際價(jià)值，且具備積極價(jià)值和良好效果。

4.典型性：案例應(yīng)具有代表性，具備一定的借鑒意義和應(yīng)用價(jià)值。

5.協(xié)作性：鼓勵(lì)醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、科技企業(yè)等多方聯(lián)合申報(bào)的協(xié)同創(chuàng)新案例。

6.可推廣性：案例所包含的經(jīng)驗(yàn)、方法、模式等內(nèi)容，應(yīng)能夠在醫(yī)療保障領(lǐng)域或行業(yè)中進(jìn)行復(fù)制和推廣，具有較強(qiáng)的適應(yīng)性和可操作性。

五、申報(bào)要求

（一）申報(bào)主體。

由案例的主要牽頭實(shí)施單位負(fù)責(zé)申報(bào)。聯(lián)合實(shí)施的，應(yīng)明確主申報(bào)單位及分工協(xié)議，并獲得參與單位同意。

（二）申報(bào)數(shù)量。

每個(gè)單位在每個(gè)方向原則上限報(bào)兩項(xiàng)代表性案例。

（三）申報(bào)材料。

1.案例申報(bào)表統(tǒng)一申報(bào)模式，具體見(jiàn)附件。

2.案例詳細(xì)報(bào)告。方向一應(yīng)包含項(xiàng)目背景、主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)（技術(shù)/模式/機(jī)制）、核心技術(shù)/方案說(shuō)明、試點(diǎn)/驗(yàn)證情況、預(yù)期價(jià)值與前景、未來(lái)計(jì)劃等；方向二應(yīng)包含項(xiàng)目背景、建設(shè)目標(biāo)、實(shí)施內(nèi)容（核心技術(shù)應(yīng)用）、主要成效（提供數(shù)據(jù)和事實(shí)）、推廣價(jià)值、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、下一步計(jì)劃等。

3.佐證材料：可提供必要的截圖、演示視頻（非必須）、媒體報(bào)道、用戶評(píng)價(jià)、第三方測(cè)評(píng)報(bào)告、相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)等（如有）。

4.所有材料需內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、表述清晰、重點(diǎn)突出。

（四）知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

申報(bào)單位須對(duì)所提交材料的真實(shí)性、原創(chuàng)性負(fù)責(zé)，確保不侵犯任何第三方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和其他合法權(quán)益。專委會(huì)不承擔(dān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)義務(wù)。如有第三方就參賽項(xiàng)目提出有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)等相關(guān)問(wèn)題，將全部由申報(bào)單位負(fù)責(zé)，專委會(huì)不承擔(dān)任何責(zé)任。

（五）數(shù)據(jù)安全與脫敏責(zé)任。

1.申報(bào)單位脫敏責(zé)任：申報(bào)單位須確保已對(duì)案例材料中涉及的商業(yè)秘密、核心數(shù)據(jù)、患者信息及任何敏感內(nèi)容進(jìn)行充分脫敏處理，確保符合《醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》要求。所有提交的案例內(nèi)容均視為已由申報(bào)單位完成必要的脫敏操作，申報(bào)單位應(yīng)對(duì)其提交材料的脫敏充分性、完整性及合法性負(fù)全部責(zé)任。

2.主辦方評(píng)審脫敏：為保障評(píng)審過(guò)程的公平性與公正性，專委會(huì)將在評(píng)審環(huán)節(jié)對(duì)申報(bào)單位的基本信息（如單位名稱、標(biāo)識(shí)等）進(jìn)行統(tǒng)一脫敏處理，確保專家評(píng)審僅基于案例內(nèi)容本身的質(zhì)量、創(chuàng)新性和實(shí)效性進(jìn)行評(píng)判。

（六）提交方式。請(qǐng)按要求填寫案例申報(bào)表電子版后，以ZIP加密壓縮，將申報(bào)表和其他案例申報(bào)材料于10月20日前發(fā)送至qaz741qaz2026@163.com郵箱，壓縮包密碼通過(guò)023-63831276電話告知。

六、申報(bào)須知

（一）聯(lián)合申報(bào)權(quán)責(zé)劃分

1. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬

（1）默認(rèn)原則。申報(bào)案例產(chǎn)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸主申報(bào)單位所有，參與單位享有署名權(quán)及無(wú)償使用權(quán)；

（2）特殊約定。若各方投入核心技術(shù)，可通過(guò)協(xié)議約定按貢獻(xiàn)比例共享知識(shí)產(chǎn)權(quán)（需附具體比例及行權(quán)規(guī)則）；

（3）后續(xù)成果轉(zhuǎn)化。衍生技術(shù)/產(chǎn)品收益按初始投入比例或協(xié)商比例分配，需在協(xié)議中載明。

2. 成果推廣責(zé)任與收益

（1）主申報(bào)單位有權(quán)代表所有參與單位發(fā)布、推廣案例成果；

（2）商業(yè)化收益（如技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)、版權(quán)收入）按協(xié)議約定分配，未約定則全部歸屬主申報(bào)單位。

（二）商業(yè)秘密保護(hù)條款

1. 保密義務(wù)范圍

（1）申報(bào)材料中涉及的核心技術(shù)參數(shù)、未公開(kāi)算法、客戶數(shù)據(jù)等，需明確標(biāo)注“商業(yè)秘密”；

（2）所有申報(bào)單位及評(píng)審專家均需簽署保密承諾書(shū)，禁止復(fù)制、傳播或反向工程。

2. 保密期限與脫敏要求

（1）保密期自申報(bào)之日起不少于3年（或至該技術(shù)公開(kāi)之日）；

（2）涉及患者信息、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)等需進(jìn)行三重脫敏（身份匿名化、數(shù)值區(qū)間化、關(guān)鍵字段加密），符合《醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》。

3. 違約追責(zé)

（1）泄露商業(yè)秘密需承擔(dān)實(shí)際損失賠償（含維權(quán)律師費(fèi)、技術(shù)貶值損失）；

（2）情節(jié)嚴(yán)重者將取消申報(bào)資格并納入醫(yī)保聯(lián)合懲戒黑名單。

七、活動(dòng)流程

活動(dòng)分為案例征集、組織評(píng)審、結(jié)果公示三個(gè)階段，活動(dòng)時(shí)間為2025年9月-12月。

八、成果應(yīng)用

（一）案例分級(jí)及定義

1.示范案例

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)新性突出（技術(shù)/模式/機(jī)制）、數(shù)據(jù)成效顯著、可全國(guó)推廣。

（2）比例：≤10%。

2.優(yōu)秀案例

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)踐效果扎實(shí)、具備區(qū)域推廣價(jià)值、申報(bào)材料完整度≥95%。

（2）比例：20%-30%。

3.潛力案例

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：解決特定場(chǎng)景痛點(diǎn)、方法論創(chuàng)新性強(qiáng)、但數(shù)據(jù)積累不足。

（2）比例：≤40%。

（二）分級(jí)資源匹配機(jī)制

1.示范案例

（1）專項(xiàng)調(diào)研支持：專委會(huì)組織醫(yī)保/臨床/技術(shù)專家赴實(shí)地調(diào)研，形成深度剖析報(bào)告。

（2）國(guó)家級(jí)平臺(tái)推廣：通過(guò)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)官方平臺(tái)、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》專題報(bào)道、其他合作媒體進(jìn)行廣泛宣傳。

（3）藍(lán)皮書(shū)首發(fā)位：在聯(lián)合《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社匯編出版的《智慧醫(yī)保藍(lán)皮書(shū)》中，以獨(dú)立章節(jié)深度解讀，配套視頻案例集重點(diǎn)展示。

（4）標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化支持：有機(jī)會(huì)納入相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或進(jìn)行更大范圍試點(diǎn)推廣。

（5）創(chuàng)新試點(diǎn)庫(kù)收錄：由專委會(huì)頒發(fā)證書(shū)，獲邀加入專委會(huì)創(chuàng)新試點(diǎn)合作庫(kù)，匹配優(yōu)質(zhì)技術(shù)伙伴資源，優(yōu)先參與專委會(huì)后續(xù)孵化項(xiàng)目。

（6）重點(diǎn)推介交流：在專委會(huì)年會(huì)、學(xué)術(shù)研討會(huì)、培訓(xùn)班等進(jìn)行重點(diǎn)推介交流。

（7）參與優(yōu)秀案例分享會(huì)。

2.優(yōu)秀案例

（1）國(guó)家級(jí)平臺(tái)推廣：通過(guò)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)官方平臺(tái)、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》專題報(bào)道、其他合作媒體進(jìn)行廣泛宣傳。

（2）入選藍(lán)皮書(shū)：入選聯(lián)合《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社匯編出版的《智慧醫(yī)保藍(lán)皮書(shū)》。

（3）創(chuàng)新試點(diǎn)庫(kù)收錄：由專委會(huì)頒發(fā)證書(shū)，獲邀加入專委會(huì)創(chuàng)新試點(diǎn)合作庫(kù)，匹配技術(shù)伙伴資源，有機(jī)會(huì)參與專委會(huì)后續(xù)孵化項(xiàng)目。

（4）重點(diǎn)推介交流：在專委會(huì)年會(huì)、學(xué)術(shù)研討會(huì)、培訓(xùn)班等進(jìn)行重點(diǎn)推介交流。

（5）參與優(yōu)秀案例分享會(huì)。

3.潛力案例

（1）國(guó)家級(jí)平臺(tái)推廣：通過(guò)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)官方平臺(tái)、其他合作媒體進(jìn)行廣泛宣傳。

（2）入選藍(lán)皮書(shū)：入選聯(lián)合《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社匯編出版的《智慧醫(yī)保藍(lán)皮書(shū)》。

（3）創(chuàng)新試點(diǎn)庫(kù)收錄：由專委會(huì)頒發(fā)證書(shū)，獲邀加入專委會(huì)創(chuàng)新試點(diǎn)合作庫(kù)，匹配技術(shù)伙伴資源。

（4）參與優(yōu)秀案例分享會(huì)。

九、活動(dòng)咨詢

聯(lián)系人：蔣老師 023-63831276

唐老師 13488866575（技術(shù)支持）

附件：智慧醫(yī)保創(chuàng)新成果案例申報(bào)表模板.docx

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 崔秀娟 何作為