作者：朱為模

美國運(yùn)動(dòng)科學(xué)院(National Academy of Kinesiology僅限160人)院士

美國伊利諾伊大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師

朱教授是運(yùn)動(dòng)與健康在測量與評(píng)價(jià)方面的國際知名學(xué)者

在SCI和SSCI雜志上發(fā)表科研論文100多篇

曾擔(dān)任美國體育測量與評(píng)價(jià)協(xié)會(huì)主席(1997-1999年)

美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會(huì)科學(xué)顧問(2003-2006年)

美國著名《鍛煉與運(yùn)動(dòng)研究季刊》)主編(2012-2018年)

文章來源：朱為模院士

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

一項(xiàng)針對(duì)結(jié)腸癌患者的試驗(yàn)顯示，參加運(yùn)動(dòng) 干預(yù) 的人癌癥復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)都明顯降低。

這項(xiàng)開創(chuàng)性研究為 “ 運(yùn)動(dòng)可提高癌癥生存率 ” 的觀點(diǎn)增添了新的有力證據(jù)。

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2502760

這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)覆蓋六個(gè)國家的 55 個(gè)癌癥中心，近 900 名患者參與。研究對(duì)象為接受過標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)和化療的 III 期或高風(fēng)險(xiǎn) II 期結(jié)腸癌患者。研究人員將患者隨機(jī)分為兩組：健康教育對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。 健康教育對(duì)照組的患者在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，接受了提倡運(yùn)動(dòng)和健康營養(yǎng)的一般健康教育材料。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的患者則在獲得相同材料的基礎(chǔ)上，額外獲得了一本為結(jié)腸癌幸存者開發(fā)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊，以及一名認(rèn)證的運(yùn)動(dòng)干預(yù)顧問為期三年的支持。該支持計(jì)劃以 “ 計(jì)劃行為理論（ Theory of Planned Behavior ） ” 為指導(dǎo)，包含了 17 項(xiàng)基于循證的行為改變技術(shù)，并分三個(gè)階段實(shí)施 。

在項(xiàng)目的前 6 個(gè)月（第一階段），患者需參加共 12 次面對(duì)面的行為支持課程（每兩周一次），同時(shí)每兩周還需參加 12 次在監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)課程，另在交替的周次推薦參加 12 次監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)課程 。

在第二個(gè) 6 個(gè)月（第二階段），患者每兩周需參加一次行為支持課程（可以是面對(duì)面、電話或視頻形式），若為面對(duì)面參加，還需配合一次監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 。

（圖片來源于微信公眾平臺(tái)公共圖片庫）

在最后兩年（第三階段），患者每月需參加一次行為支持課程（可以是面對(duì)面或遠(yuǎn)程），若為面對(duì)面參加，還需配合一次監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)課程 。

該運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)是在前 6 個(gè)月內(nèi)，將患者的日常有氧運(yùn)動(dòng)量在基線基礎(chǔ)上提高至少每周 10 代謝當(dāng)量小時(shí)（ MET-hour ），并在接下來的 2.5 年中維持或進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)量。計(jì)劃重點(diǎn)推廣至少中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走，其代謝當(dāng)量約為 4 MET 。需要說明的是， MET 表示活動(dòng)強(qiáng)度，而非時(shí)間。例如快走一小時(shí)即為 4 MET-hour 。然而，患者可以自主選擇有氧運(yùn)動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間 。 雖然 患者可以選擇多種運(yùn)動(dòng)方式，如騎車、慢跑、游泳或皮劃艇，但大多數(shù)人選擇了每周四次、每次 45 分鐘的快速步行。

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結(jié)果顯示， 五年后，運(yùn)動(dòng)組中 80% 的患者仍未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，而對(duì)照組為 74% 。八年后，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組平均每 14 人中就有 1 人因該計(jì)劃而避免死亡，也即參與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的人群無論是癌癥復(fù)發(fā)還是新發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)都顯著降低。與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了 37% ，癌癥復(fù)發(fā)或新發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低了 28% ！ 更重要的是 這種死亡率下降主要表現(xiàn)在結(jié)腸癌相關(guān)死亡，而非其他原因如心血管疾病導(dǎo)致的死亡。

目前，結(jié)腸癌患者通常接受手術(shù)和化療后便被安排出院，許多患者在治療后會(huì)問 “ 還能做些什么來改善預(yù)后？ ” ，但大多醫(yī)生僅會(huì)簡單建議他們多運(yùn)動(dòng)和保持健康生活方式。所以 “ 過去幾乎是靠運(yùn)氣祈禱癌癥不要復(fù)發(fā)， ” 但現(xiàn)實(shí)中，高達(dá) 30% 至 40% 的患者會(huì)復(fù)發(fā)！

此 前的研究（包括中國利用新郭林氣功的研究）也都觀察到運(yùn)動(dòng)能幫助降低癌癥病人的復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但多為觀察性研究。這篇最新發(fā)表的研究用的是醫(yī)學(xué)研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”試驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)分組。這樣的試驗(yàn)設(shè)計(jì)可以讓研究人員得出以下結(jié)論：

“ 我們現(xiàn)在有了確鑿證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)不僅僅是為了改善生活質(zhì)量或提升體能，它還是一種可以延長壽命的干預(yù)措施，應(yīng)該成為標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分！

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目前尚不清楚運(yùn)動(dòng)為何能降低癌癥復(fù)發(fā)或新發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者的體重變化類似，因此減重并非主因。不過，已有大量研究表明，運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性并減少炎癥。研究團(tuán)隊(duì)也采集了患者的血樣，未來將分析是否這些機(jī)制導(dǎo)致了生存期的提升。

當(dāng)然，這類干預(yù)措施在現(xiàn)實(shí)生活中的效果，還取決于有多少人能夠長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這次臨床試驗(yàn)中的患者普遍比典型癌癥患者年輕且健康，也更有運(yùn)動(dòng)意愿。即使是對(duì)照組，其運(yùn)動(dòng)量也有所上升，只是干預(yù)組增幅更大。

將患者納入結(jié)構(gòu)化的、持續(xù)支持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是本研究成果的關(guān)鍵。該干預(yù)計(jì)劃為期三年，共包括 48 次與運(yùn)動(dòng)顧問的會(huì)面，顧問幫助患者解決障礙、制定可行計(jì)劃、提升鍛煉趣味性，并定期評(píng)估體能狀態(tài)，每位患者的總花費(fèi)約為 3000 至 5000 美元 ，完全在醫(yī)保或個(gè)人可以支付的范圍。

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《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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