翻譯：徐丹丹 編輯：徐丹丹 審核：仲躋巍

心臟驟停（CA）是一種危急的醫(yī)療緊急情況，其特點是心功能突然喪失，導(dǎo)致有效血液循環(huán)突然喪失，大腦和重要器官灌注不足，如果得不到及時有效的治療，會迅速導(dǎo)致死亡。盡管搶救工作和驟停后治療取得了進展，但其發(fā)病率和死亡率仍然很高。心臟電活動和機械問題都可能是CA的主要原因。無脈性電活動（PEA）是一種臨床狀態(tài)，其特征是在無有效心輸出量（CO）的情況下，心電圖（ECG）上出現(xiàn)有規(guī)則的電活動，從而導(dǎo)致無法觸及脈搏或測量血壓。這種情況通常源于嚴重的生理失調(diào)，如嚴重低血容量、缺氧、酸中毒或心臟填塞?？捎|及的脈搏消失，但最低限度的心臟機械活動足以產(chǎn)生一定程度的CO的情況被定義為假性無脈搏電活動（pseudo-PEA）。假性無脈搏電活動可通過多普勒超聲或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測等先進診斷方法識別?？焖贉蚀_地評估心臟功能對于指導(dǎo)治療干預(yù)和改善CA患者的預(yù)后至關(guān)重要。超聲心動圖，尤其是床旁超聲心動圖（POCUS），已成為診斷和監(jiān)測CA的重要工具。超聲心動圖可用于危重病人的管理，包括那些處于休克前期和CA階段的病人。在CA的臨床情況下使用超聲心動圖可實時觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，幫助識別CA的可逆原因，指導(dǎo)復(fù)蘇工作，并有助于做出明智的預(yù)后決策。成人急救后治療的流程如圖1所示。我們的綜述旨在總結(jié)有關(guān)在急救后使用超聲心動圖的現(xiàn)有證據(jù)。

圖1：成人心臟驟停后的治療流程

1.超聲檢查在心臟驟停中的作用

根據(jù)國際指南的建議，超聲檢查（US）在高級心臟生命支持（ACLS）方案中是必不可少的，包括在CA期間和恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后立即進行超聲檢查。

在這種特殊情況下，建議采用"從頭到腳"的POCUS檢查策略，包括超聲心動圖、經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動圖、胸腔、腹腔、血管和腦部超聲檢查。

在心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，訓(xùn)練有素的操作者應(yīng)在不妨礙有效胸外按壓和通氣的情況下進行超聲檢查。在心肺復(fù)蘇過程中進行超聲檢查的主要目的是優(yōu)化復(fù)蘇工作，并通過識別CA的潛在可逆原因來指導(dǎo)治療。

搶救成功后，有必要采用更全面的超聲檢查方法來優(yōu)化即時血液動力學(xué)功能、輔助呼吸支持、評估多器官并發(fā)癥并調(diào)查CA的潛在原因。此外，它還能提供顯著的預(yù)后信息。

表1展示了超聲檢查在心肺復(fù)蘇過程中以及復(fù)蘇后治療的主要目標(biāo)

1.1心肺復(fù)蘇期間超聲波檢查的作用

如前所述，在心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵階段，超聲心動圖可提供重要信息，其中經(jīng)胸超聲心動圖因設(shè)備更簡單、更容易獲得而使用最多，即使是非?？漆t(yī)生也不例外。

在心肺復(fù)蘇期間進行經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)檢查有幾種方案，但對這些方案的詳細描述超出了本綜述的范圍，可在其他地方查閱。不過，它們的核心原則是相同的，沒有任何一種方案被證明具有優(yōu)越性。所有方案都依賴于使用有限的TTE窗口來獲取簡單而重要的信息，同時不干擾復(fù)蘇操作或延長心肺復(fù)蘇暫停時間。

劍突下視窗可在胸外按壓過程中最輕松地觀察心臟而不會中斷按壓。而且，超聲檢查者可以利用評估脈搏和心律的停頓間歇進行其他觀察，但要注意停頓時間不應(yīng)超過10秒。

超聲檢查可以直接、實時地觀察心腔的壓縮/舒張情況，從而評估胸外按壓的效果。可能需要調(diào)整手的位置以達到最佳胸外按壓效果，特別是如果最大按壓區(qū)域涉及主動脈根部或左心室流出道(LVOT)，超聲波可幫助優(yōu)化心肺復(fù)蘇的效果。

雖然可電擊心律（室顫和無脈性室速）和不可電擊心律（逸博和PEA）之間的區(qū)別是基于心電圖結(jié)果，但在某些情況下，由于信號振幅較低，逸博和細微室顫之間的區(qū)別并不明顯。超聲心動圖心臟收縮的檢測可識別從除顫中獲益的患者，即使這些患者最初被歸類為"心搏停止"。此外，可檢測到的心臟收縮力的存在可將PEA的"真正"電機械分離”與"假性PEA"區(qū)分開來。"假性PEA"存在心肌收縮，但收縮力嚴重減弱，導(dǎo)致無法檢測到脈搏或血壓。雖然這兩種情況都被歸類為“非休克性”CA，但它們的病因和預(yù)后可能有所不同。有趣的是，無論病因如何，假性PEA病例的存活率都高于那些檢測不到心臟運動的病例，尤其是那些有組織心肌活動的病例。

因此，出現(xiàn)可檢測到的心臟收縮可鼓勵醫(yī)生繼續(xù)進行搶救，并考慮升級高級生命支持（如ECMO）。否則，如果完全沒有心臟運動，尤其是伴有大的腔內(nèi)血栓形成，則可能成為決定終止心肺復(fù)蘇的一個因素。不過，在做出這一決定時必須考慮超聲心動圖檢查結(jié)果以外的多種因素。

在復(fù)蘇過程中，識別特定的可逆原因會對存活率產(chǎn)生重大影響，尤其是在出現(xiàn)非休克節(jié)律或難治性CA的情況下。對心臟、肺部、腹部和下肢近端靜脈進行超聲檢查檢查有助于發(fā)現(xiàn)常見的可逆原因，如肺栓塞（PE）、心臟填塞、張力性氣胸和嚴重低血容量（表2）

由于時間有限，超聲檢查評估必須高度集中，并以臨床表現(xiàn)為指導(dǎo)。例如，在創(chuàng)傷患者中，重點是檢測張力性氣胸和嚴重低血容量。對于胸痛遷延不愈的高血壓患者，排除提示急性主動脈綜合征至關(guān)重要。同樣，對于術(shù)后或腫瘤患者，應(yīng)優(yōu)先檢測大面積PE。

最后，在心肺復(fù)蘇過程中，超聲檢查可用于輔助特定的干預(yù)措施，如置入外周或中心靜脈導(dǎo)管，包括用于體外生命支持（ECLS）或臨時起搏的導(dǎo)管、心臟填塞的引流或氣管插管定位后雙側(cè)肺通氣的確認。

由于經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）定位于心臟后區(qū)，克服了TTE遇到的諸多困難，因此是一種可靠的替代方法。經(jīng)食道超聲心動圖可在整個復(fù)蘇過程中對心臟進行連續(xù)、高質(zhì)量的成像，通過對局部心包填塞的后心包、急性PE的肺動脈以及主動脈夾層的胸主動脈等結(jié)構(gòu)進行卓越的可視化，擴大了診斷能力。此外，TEE的連續(xù)成像功能可在脈搏檢查和心律分析期間最大限度地減少胸外按壓的中斷，而且超聲檢查操作員的不同體位對復(fù)蘇操作的干擾也較小。

H超聲檢查sein等人最近進行了一項系統(tǒng)性回顧，其中包括11項研究，涉及358名院外心跳驟停（OHCA）和院內(nèi)心跳驟停（IHCA）患者，結(jié)果顯示，TEE使近二分之一病例（148名患者，41%）診斷出CA的特殊可逆性病因，而PE診斷是報告中最多的發(fā)現(xiàn)（43名患者）。

重點TEE方案及其在CA中的臨床應(yīng)用見表3。

在CA期間使用TEE有幾個局限性。與TTE相比，TEE是一種侵入性技術(shù)，存在與探頭插入相關(guān)的口咽、食管和胃創(chuàng)傷的特定風(fēng)險。與使用心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)的其他風(fēng)險尚不清楚。不過，在這種危及生命的情況下，好處可能大于風(fēng)險。此外，由于需要操作人員具備豐富的專業(yè)知識和所需的特殊設(shè)備，限制了這一工具在急診環(huán)境中的應(yīng)用。最后，超聲心動圖檢查絕不能干擾復(fù)蘇，在這種情況下也不能干擾呼吸。

1.2超聲檢查在復(fù)蘇后治療中的作用

超聲心動圖與心電圖和床旁血液分析等其他工具一起發(fā)揮著關(guān)鍵作用，應(yīng)按照國際指南的建議，盡快對所有患者進行超聲心動圖檢查。

超聲心動圖的主要作用仍然是用于識別一些最常見的CA病因，如急性冠狀動脈綜合征(ACS)、心臟填塞、心肌病或PE。

除了在確定CA潛在病因方面的作用外，超聲檢查還可以幫助呼吸道和通氣支持，以及優(yōu)化血液動力學(xué)。此外，它還能發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肋骨或胸骨骨折、氣胸、內(nèi)臟創(chuàng)傷、出血或先天性主動脈夾層。最后，心臟和非心臟超聲在預(yù)后評估中也能發(fā)揮作用。

1.2.1診斷心臟驟停的根本原因

超聲心動圖在診斷缺血性和非缺血性結(jié)構(gòu)性心臟?。⊿HD）、肺栓塞（PE）、心臟填塞和極度低血容量方面起著關(guān)鍵作用。

心肌缺血（ACS）導(dǎo)致的心律失常仍是CA最常見的病因。超聲心動圖主要通過顯示左室收縮功能障礙和區(qū)域室壁運動異常（RWMA）來鑒別ACS、尤其是在心電圖無法確診的情況下。

在CA和心肺復(fù)蘇過程中，只有在心肌收縮力保持不變的情況下才能檢測到RWMA，但即使在這種情況下也很困難。在復(fù)蘇后，對區(qū)域心肌收縮力進行精細評估會更容易。然而，復(fù)蘇患者的RWMA并不是ACS的特異性發(fā)現(xiàn)。實際上，即使沒有冠狀動脈綜合征，心搏驟停后心肌功能障礙（PAMD）也很常見，而且通常是可逆的，并可能伴有整體室壁運動異常或RWMA，包括典型和不典型的Tako-tsubo綜合征（TTS）表現(xiàn)。多達60%的患者可能會出現(xiàn)PAMD，通常在24-48小時內(nèi)緩解。此外，在急性冠狀動脈綜合征剛發(fā)生時，很難將急性冠狀動脈綜合征引起的新的室壁運動異常與既往冠狀動脈事件或心肌病引起的室壁運動異常區(qū)分開來。最后，冠狀動脈疾病（CAD）導(dǎo)致的室壁運動異?？赡茉跊]有任何室壁運動異常的情況下發(fā)生，從而使情況更加復(fù)雜。不足為奇的是，關(guān)于超聲心動圖在ROSC后診斷ACS/CAD的實用性的研究顯示，其患病率和診斷準確性存在差異，敏感性較高，但缺乏特異性。

Elfwén等人在一家三甲醫(yī)院進行了一項回顧性、單中心觀察研究，以評估心臟病專家在CA復(fù)蘇后60分鐘內(nèi)進行的床旁超聲檢查。在這一人群中，37.6%的患者檢測出RWMA，但只有一半接受過冠狀動脈造影術(shù)的患者顯示出責(zé)任血管。

更具體的超聲心動圖檢查結(jié)果表明，急性心肌梗死（AMI）的機械并發(fā)癥是導(dǎo)致CA的原因。

冠狀動脈介入治療最好留給沒有永久性嚴重神經(jīng)損傷的患者。指南建議，只有在ROSC后心電圖顯示ST抬高的患者才應(yīng)立即進行冠狀動脈造影。在其他情況下，應(yīng)在對患者病史、ROSC后的臨床狀況、實驗室和超聲心動圖結(jié)果進行多參數(shù)評估后考慮冠狀動脈造影。包括超聲心動圖在內(nèi)的任何一種方法都不能單獨使用，因為在ROSC早期階段，血液動力學(xué)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持是優(yōu)先事項。

急性PE可能導(dǎo)致CA，主要是由于PEA或心搏過速，在OHCA中的發(fā)生率為27%，在IHCA中的發(fā)生率為5-6%。超聲心動圖在PE的診斷中起著重要作用，尤其是在血流動力學(xué)不穩(wěn)定而無法進行肺部CT檢查的患者中。表4總結(jié)了PE的主要超聲心動圖特征。

然而，右心室（RV）超聲心動圖異常經(jīng)常在心臟驟停復(fù)蘇后出現(xiàn)。心臟驟停后幾分鐘內(nèi)，由于壓力梯度的作用，血液從全身循環(huán)轉(zhuǎn)移到心臟右側(cè)，導(dǎo)致右心室急性擴張。除了超聲心動圖的作用外，下肢近端靜脈的血管超聲檢查也有助于可疑病例的診斷，它可以識別深靜脈血栓（DVT），從而增加PE作為CA病因的可能性（圖2）。孕婦尤其容易繼發(fā)急性肺栓塞導(dǎo)致心臟驟停。

CA（主要由室速或心房顫動引起）可能是心肌病或心肌炎的首發(fā)臨床表現(xiàn)。復(fù)蘇后患者的超聲心動圖可突出顯示這些疾病的典型特征。然而，雖然明顯的心肌非對稱性肥厚證據(jù)很容易提示存在肥厚型心肌?。℉CM），但在復(fù)蘇后的即時治療中發(fā)現(xiàn)其他心肌病的典型特征。由于與作為PAMD特征的雙心室收縮和舒張異常重疊，該研究具有挑戰(zhàn)性。

嚴重低血容量是PEA的最常見原因之一，尤其是在創(chuàng)傷性CA中。此外，在復(fù)蘇后治療中，液體管理對于優(yōu)化血液動力學(xué)至關(guān)重要。超聲心動圖在識別血管內(nèi)容量減少的特征性體征方面具有舉足輕重的作用，如顯示小而高動力的心室，近收縮末期”kissing ventricle”，以及小的或塌陷的下腔靜脈（IVC），從而指導(dǎo)液體管理。此外，胸部和腹部超聲檢查還可用于識別器官損傷或主動脈急性病變導(dǎo)致的大量出血，作為CA的主要原因或作為長時間心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥。

超聲心動圖是識別心臟填塞的首要工具，這是非休克心律CA的常見原因。診斷通常在心肺復(fù)蘇過程中進行，超聲心動圖顯示心包積液導(dǎo)致心腔受壓，最終出現(xiàn)心室相互依存的跡象。超聲心動圖也可用于指導(dǎo)心包穿刺。不過，在復(fù)蘇后階段，超聲心動圖可監(jiān)測引流是否成功以及心臟減壓情況。此外，心包積液和心包填塞可能是心肺復(fù)蘇術(shù)中的罕見并發(fā)癥，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，可能會影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定（圖3）。

然而，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到，某些相關(guān)的CA病因并沒有特殊的超聲檢查結(jié)果，如離子通道病或代謝紊亂。在這些病例中，超聲心動圖仍有助于獲得重要的血流動力學(xué)和預(yù)后信息，但不能用于診斷。

關(guān)于低體溫，超聲心動圖可用于確診低體溫引起的CA。低體溫會增加血液的回聲，因此心腔中回聲很低的血流可能會模擬血栓形成。復(fù)蘇后，在體溫正常的情況下，建議重復(fù)進行超聲心動圖檢查，以評估原始心輸出量、左室射血量和主動脈瓣開放情況。此外，插管后的頸動脈氣泡評估可用于監(jiān)測ROSC期間的體溫。

1.2.2.血流動力學(xué)監(jiān)測和優(yōu)化

復(fù)蘇成功后，患者需要努力獲得并維持充足的中樞和外周血流灌注和氧合。通常需要藥物和機械心臟支持（MCS）來實現(xiàn)血液動力學(xué)穩(wěn)定。超聲心動圖為床邊血流動力學(xué)監(jiān)測提供了一種現(xiàn)成且經(jīng)濟的工具，可指導(dǎo)液體、正性肌力藥物、血管加壓藥、血管擴張劑和MCS的使用，并評估正壓通氣的影響。全身灌注嚴格取決于CO，而CO由每搏容量（SV）和心率（HR）決定。SV是前負荷、收縮力和后負荷相互作用的結(jié)果。超聲心動圖有助于獲取所有這些因素的信息并指導(dǎo)治療策略（表4）。

SV以及CO可通過超聲心動圖使用LVOT直徑和LVOT速度時間積分（VTI）直接評估。LVOT-VTI可替代SV，從而消除了測量LVOT直徑的誤差來源。此外，超聲心動圖可評估液體耐受性，確定全身和肺靜脈充血的等級，使用靜脈過度超聲評分和肺超聲（肺超聲檢查）。左心室和右心室整體收縮功能的評估可提供有關(guān)收縮力的信息，該評估可使用多種參數(shù)進行。最后，超聲心動圖可用于估測全身和肺血管阻力，這是左右心室后負荷的主要決定因素，與有創(chuàng)測量顯示出良好的相關(guān)性。事實上，全身血管阻力（SVR）是通過平均動脈壓（MAP）、右動脈壓（RAP）和CO得出的。同樣，肺血管阻力（PVR）可通過肺動脈平均壓（PAMP）和肺毛細血管楔壓（PCWP）計算得出，肺毛細血管楔壓是通過超聲心動圖評估舒張參數(shù)和CO得出的。此外，近年來，人們對左右心室-動脈耦合的無創(chuàng)評估產(chǎn)生了濃厚的興趣，尤其是對重癥患者，如ROSC術(shù)后患者。表5總結(jié)了用于血流動力學(xué)監(jiān)測和優(yōu)化的超聲參數(shù)。

1.3經(jīng)食道超聲心動圖的作用

當(dāng)TTE不可行或不能得出結(jié)論時，尤其是在重癥監(jiān)護病房（ICU）中不配合的需要機械通氣的患者，以及那些有靜脈留置管、胸腔或心包引流管限制超聲心動圖視野的患者，可使用TEE。此外，當(dāng)無法將患者從仰臥位移動時，應(yīng)首選TEE。因此，在重癥監(jiān)護環(huán)境中，包括在CA術(shù)后的患者中，越來越傾向于使用TEE。

即使對初學(xué)者來說進行TEE并不簡單，Arntfield等人對14名沒有TEE經(jīng)驗的急診醫(yī)生進行的一項調(diào)查顯示，經(jīng)過簡短、有序的模擬訓(xùn)練后，他們可以熟練地獲取聚焦TEE圖像。

同樣，一項單中心回顧性觀察研究顯示，2013年至2015年間，12名急診醫(yī)生共進行了54次TEE檢查，結(jié)果表明TEE是可行、安全且對臨床有影響的。在這項研究中，進行TEE的最常見指征是CA（43%在心肺復(fù)蘇期間，26%在復(fù)蘇后治療中）。在78%的病例中，TEE得出了診斷結(jié)論，在67%的病例中，TEE影響了治療決策。值得注意的是，這些檢查中有55.6%發(fā)現(xiàn)了TTE不易觀察到的結(jié)果。另一項回顧性研究基于2012年至2016年期間進行的274次TEE，該研究由38名訓(xùn)練有素的操作人員證明，ICU環(huán)境中的床旁TEE對診斷和血流動力學(xué)管理決策有重大影響。此外，在之前24小時內(nèi)接受過TTE的患者中，有近一半的TEE適應(yīng)癥為TTE未確診，這凸顯了TTE在這一人群中的技術(shù)局限性。Teran等人最近在超聲檢查和加拿大進行的一項橫斷面調(diào)查顯示，在急診科（ED）進行TEE的最常見指征是從CA復(fù)蘇過程中評估患者（100%）和提供復(fù)蘇后治療（76%）。在心肺復(fù)蘇期間，考慮到患者通常處于昏迷或深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，TEE方案通常會簡化，僅限于執(zhí)行ROSC擴展方案后的基本視圖。在復(fù)蘇后治療的特殊情況下，最好不要將評估局限于心臟和大血管。事實上，通過TEE方法可進行經(jīng)食道肺部超聲造影(TE肺超聲檢查)和經(jīng)胃腹部超聲造影(TEGA超聲檢查)。

2.心臟驟停后綜合征：病理生理學(xué)和超聲心動圖特征

無論原發(fā)病因是什么，心臟驟?；颊叩拇婊盥识己艿?，估計不到15%。死亡是由于心肺復(fù)蘇后綜合征（PCAS）引起的，這是一種由全身缺血再灌注損傷引起的綜合征。這一過程的特點是持續(xù)的缺血損傷，導(dǎo)致細胞損傷；轉(zhuǎn)為無氧代謝，隨后出現(xiàn)組織酸中毒；酸堿失衡，導(dǎo)致多種細胞功能障礙。代謝方式轉(zhuǎn)變的結(jié)果是ATP生成減少，有毒脂質(zhì)物質(zhì)可能積聚，導(dǎo)致心肌細胞凋亡、心肌纖維化，最終導(dǎo)致心功能不全。相反，再灌注發(fā)生時，脂質(zhì)再次成為主要能量來源，耗氧量增加，同樣會導(dǎo)致心功能不全。

CA期間重要組織灌注不足導(dǎo)致的全身酸中毒是死亡率升高的主要原因之一，因為它會減少心肌的灌注，從而損害心臟功能。酸中毒既可能是CA的原因，也可能是CA的結(jié)果，通常與預(yù)后不良和高死亡率有關(guān)，并且隨著代謝改變的嚴重程度而增加。這種情況會造成惡性循環(huán)，因為較低的CO和隨后較低的組織灌注增加了乳酸血水平。血乳酸濃度可被視為長時間低灌注或復(fù)蘇不佳的標(biāo)志，而在復(fù)蘇后治療的第一階段清除乳酸可能與更有利的預(yù)后相關(guān)。

在文獻中，通過有創(chuàng)或無創(chuàng)技術(shù)去檢測全身性酸中毒和心肌功能障礙之間關(guān)系的研究很少。TTE起到了基礎(chǔ)性的作用。許多數(shù)據(jù)表明，動脈pH值降低與心臟功能和收縮力受損有關(guān)。根據(jù)動物實驗得出的數(shù)據(jù)，乳酸酸中毒與SV明顯降低和左心室收縮功能減弱有關(guān)。

這可能是由于急性肺動脈高壓導(dǎo)致舒張末期容積增大。在另一項類似的研究中，呼吸性酸中毒導(dǎo)致左心室收縮力下降，血壓下降，其原因是SVR下降和外周血管對血管活性藥物的反應(yīng)性受損。這些數(shù)據(jù)支持這樣的假設(shè)，即全身pH值下降與心功能減退之間存在顯著的關(guān)系，盡管現(xiàn)有的人體模型數(shù)據(jù)很少，也沒有確定動脈pH值低于哪個閾值時心功能會受損。

CA復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的心肌功能障礙被稱為PAMD。它歸因于心肌整體缺血造成的心肌損傷，與主要的心源性或非心源性原因無關(guān)。PAMD的表現(xiàn)包括整體左心室收縮功能障礙、左心室舒張功能障礙或左心室功能障礙。其中，左心室收縮功能障礙是最常見、最重要的表現(xiàn)，表現(xiàn)為以下超聲心動圖模式之一：Ⅰ型--整體功能障礙；Ⅱ型--RWMA；Ⅲ型--Takotsubo心肌病樣模式（Takotsubo模式）。

PAMD在ROSC后的24小時內(nèi)出現(xiàn)，但這是一個可逆的過程（指EF超過50%，或隨訪超聲心動圖顯示RWMA消失），并且在ROSC后72小時內(nèi)左心室整體收縮功能恢復(fù)正常。

CA復(fù)蘇后一過性心肌功能障礙的病理生理學(xué)解釋是缺血再灌注損傷和ROSC后的炎癥反應(yīng)，與高水平的血漿兒茶酚胺有關(guān)。后一種機制可能導(dǎo)致Takotsubo模式（如應(yīng)激誘發(fā)的心肌?。┖蚏WMA（潛在CAD患者）。

人體研究表明，大約三分之二的CA復(fù)蘇患者在復(fù)蘇后24小時內(nèi)出現(xiàn)左心室收縮功能障礙，平均左心室射血分數(shù)（LVEF）在35%到45%之間。24小時內(nèi)心臟指數(shù)（CI）持續(xù)偏低與早期死亡有關(guān)，但在存活的患者中，72小時內(nèi)血液動力學(xué)恢復(fù)正常。心尖區(qū)段顯示更嚴重的RWMA，而基底區(qū)段不受影響，這一發(fā)現(xiàn)也見于應(yīng)激性心肌病。PAMD與應(yīng)激性或膿毒性心肌病具有相同的特征，與冠狀動脈狹窄沒有必然聯(lián)系。通常超聲心動圖是鑒別PAMD的一線診斷工具、其中LVEF降低是報道最多的表現(xiàn)。目前還很難確定TTE超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)的心肌功能障礙是與PCAS有關(guān)，還是冠狀動脈明顯狹窄的信號。

2.1.超聲心動圖在疑似ACS/CAD心臟驟停后管理中的作用

盡早對阻塞的冠狀動脈進行血管重建可減少心肌損傷及其后果，如心室功能障礙、心律紊亂、心力衰竭和死亡。

雖然在出現(xiàn)急性冠狀動脈閉塞時，CA后冠狀動脈造影具有潛在的診斷和治療意義，但對于無ST段抬高的患者，冠狀動脈造影的時機仍然是在CA后做出的最具爭議性的決定之一。

在這種情況下遇到的困難是，即使是冠狀動脈病因，也不容易區(qū)分急性冠狀動脈事件和原有的CAD。

在這種情況下，超聲心動圖的作用有限。通過TTE發(fā)現(xiàn)的大量心肌功能障礙可歸因于先心病或新的心臟損傷，尤其是那些出現(xiàn)新的RWMA的患者，這可能與潛在的冠狀動脈狹窄有關(guān)，需要進行緊急血管造影。盡管如此，如前所述，這些發(fā)現(xiàn)并不具有特異性，因為它們可能是PAMD的表現(xiàn)，因此超聲心動圖應(yīng)被視為指導(dǎo)患者全面管理的輔助手段，但它并不能提供有助于臨床醫(yī)生確定冠狀動脈造影時機的信息。

然而，兩項隨機前瞻性試驗，即TOMAHAWK試驗（無ST段抬高的院外心臟驟停后血管造影術(shù)）和COACT試驗(無ST段抬高的心臟驟停后冠狀動脈造影術(shù)）已經(jīng)表明，就預(yù)后意義而言，立即進行血管造影術(shù)的策略并不比延遲血管造影術(shù)更好。

2.2.非心臟超聲的作用

除了超聲心動圖的作用外，非心臟超聲檢查也在RESC后的管理中占據(jù)重要地位。大多數(shù)復(fù)蘇患者需要機械通氣支持。肺超聲檢查是一種實用的床旁工具，可在ROSC術(shù)后立即提供相關(guān)信息，并可輕松用于患者的日常監(jiān)測。肺超聲檢查顯示雙側(cè)通氣有助于確認RCP期間或之后氣管插管的正確位置。它還能識別可能導(dǎo)致缺氧（CA的可逆原因）的肺部疾病或可能代表RCP并發(fā)癥的肺部損傷。特別是，氣胸、胸腔積液和合并癥（由肺不張和肺炎引起）很容易被發(fā)現(xiàn)。如前所述，腹部超聲檢查可用于檢測腹腔內(nèi)大出血和器官損傷。此外，使用多普勒檢查腹腔內(nèi)器官血流動力學(xué)有助于評估器官灌注情況。肺超聲檢查可以準確診斷溺水導(dǎo)致的CA。肺超聲檢查顯示雙肺前側(cè)和外側(cè)表面有多條B線，與肺水腫一致。經(jīng)胸超聲心動圖可側(cè)重評估顯示無心包積液和整體左心室功能正常。結(jié)論為非心源性肺水腫。

復(fù)蘇后的腦血流動力學(xué)可通過經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查波形模式、搏動指數(shù)和主要腦動脈的平均流速進行評估。通過超聲檢查進行持續(xù)的TCD評估和視神經(jīng)鞘直徑評估有助于無創(chuàng)評估缺血再灌注綜合征導(dǎo)致的腦水腫，并有助于確定腦干死亡，尤其是在創(chuàng)傷后CA的情況下。最后，超聲檢查除了有助于靜脈和動脈插管外，還能監(jiān)測與有創(chuàng)監(jiān)測和支持相關(guān)的血管并發(fā)癥。

3.超聲心動圖在CA復(fù)蘇患者中的預(yù)后作用：未來展望

如前所述，PAMD一般會在復(fù)蘇后72小時內(nèi)恢復(fù)。相反，如果72小時后PAMD仍持續(xù)存在，則預(yù)后往往較差。有趣的是，Liu等人通過分析文獻中已有的數(shù)據(jù)進行了范圍性回顧，結(jié)果表明，復(fù)蘇后LVEF與生存或神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的統(tǒng)計學(xué)變化無關(guān)。相反，兩項不同的研究表明，與左心室收縮功能無關(guān)的、具有預(yù)后意義的超聲心動圖參數(shù)會降低出院后的存活率。右心室整體收縮功能（通過RV分區(qū)面積變化和三維RV射血分數(shù)測量）和二尖瓣多普勒早期充盈與二尖瓣瓣環(huán)擴張比值（E/e'）等舒張參數(shù)是LV舒張功能和充盈壓的代表。特別是，一項研究表明，左心室舒張功能障礙而非左心室收縮功能障礙與OHCA后死亡率增加有關(guān)。

Jentzer等人強調(diào)了超聲心動圖的基本用途，它不僅可用于對復(fù)蘇后的心臟功能進行早期、單一的評估，還可通過連續(xù)的TTE評估LVEF的變化。結(jié)果顯示，長期存活者和非存活者的初始LVEF沒有顯著差異，而存活者的收縮功能指標(biāo)比非存活者有更大的增長，這突出表明收縮功能的動態(tài)變化比單一的靜態(tài)測量更與OHCA后的預(yù)后相關(guān)。這些數(shù)據(jù)與之前討論的概念一致，即CA后TTE參數(shù)中觀察到的一些變化可能是由于短暫的心肌損傷所致，因此是可逆的。表6總結(jié)了具有預(yù)后意義的TEE參數(shù)。

結(jié)論

有目的的TTE和TEE在心跳驟?；颊邚?fù)蘇中以及復(fù)蘇后的應(yīng)用已被證明是可行的和臨床有效的診斷和治療措施。通過綜合現(xiàn)有文獻，我們試圖找出可用于對患者進行診斷和預(yù)后分層的特定超聲心動圖模式。了解這些模式可提高預(yù)測預(yù)后的能力，并更有效地調(diào)整心搏驟停后的干預(yù)措施，最終改善這一脆弱患者群體的存活率和功能恢復(fù)。未來的研究應(yīng)包括評估超聲心動圖指導(dǎo)下復(fù)蘇的診斷價值、血液動力學(xué)和臨床意義的大型研究。