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聽到“血淚”，你的第一反應(yīng)是什么？

撰文| 林零

“如果學(xué)校學(xué)的是電影，我想我一定會以自己為原型創(chuàng)作一部恐怖片”。

珍妮（化名）對著鏡子自嘲了一下。

鏡中，少女的眼中正緩緩淌下兩行鮮紅色的眼淚，觸目驚心。

圖1

事實(shí)上，這并不是珍妮第一次出現(xiàn)這種情況。

25歲，我的眼睛冒出鮮血

事情要從一個月前說起。

珍妮是印度的一名普通女性，她從小就因美貌而頗負(fù)盛名，結(jié)婚后婚姻也是幸福美滿，人生可謂是順風(fēng)順?biāo)?/p>

然而一切都中止在了25歲。

這似乎是很平常的一個早晨，珍妮像往常一樣，起床洗漱，然而剛醒她就感覺到了不對勁。

似乎有什么東西從眼睛和鼻子里流了出來。

她飛快地來到鏡子前，而這一眼，看得她心驚膽顫。

眼睛和鼻子正汩汩地冒出鮮血！

好在出血輕微而且沒過多久癥狀就消失了，由于無任何不適加上害怕受到流言的困擾，珍妮選擇將這件事爛在肚子里。

不幸的是，一個月后，“血淚”又卷土重來了。

珍妮不得不就醫(yī)了。

迷霧重重，各項(xiàng)檢查都正常？

珍妮帶著哭泣的紅淚來到昌迪加爾醫(yī)學(xué)教育與研究研究生院 （PGIMER） 的急診醫(yī)學(xué)部門。

面對醫(yī)生關(guān)于病史的詢問，珍妮表示，她眼睛沒有受傷，沒有頭痛或頭暈。也沒有使用任何局部或全身藥物，沒有這種疾病的家族史。

就診時，珍妮血流動力學(xué)穩(wěn)定。

經(jīng)眼科醫(yī)生檢查，雙眼視力正常，眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、淚囊區(qū)、眼壓和眼底均正常。結(jié)膜無眼腫脹或血管充血。前段和后段正常。沒有任何其他部位的出血。

結(jié)膜拭子沒有發(fā)現(xiàn)致病菌。鼻囊造影正常。眼眶和鼻竇的CT掃描未發(fā)現(xiàn)任何占位性病變或任何其他異常。

珍妮神智清醒，感覺、運(yùn)動與正常人無異，精神病學(xué)評估顯示沒有精神疾病。

到這，醫(yī)生基本排除了眼睛的問題和顱內(nèi)出血。

有醫(yī)生認(rèn)為是凝血功能障礙引起的出血。

經(jīng)檢查，全血圖、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間指數(shù)和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)呈陰性。血管性血友病因子抗原測定和凝血因子VIII水平正常。

這種可能性被否定了。

另一個醫(yī)生認(rèn)為，可能珍妮流的不是血，而是某種紅色的液體。

然而，檢查結(jié)果再次打了醫(yī)生的臉。血淚膜的涂片顯示只有紅細(xì)胞，沒有異常細(xì)胞。并且發(fā)現(xiàn)外周血和淚液中的血型是相同的。

診斷陷入了僵局。

破局的關(guān)鍵：兩次發(fā)作都在月經(jīng)期間

診斷受阻，醫(yī)生再次對珍妮進(jìn)行了一次病史方面的詢問，細(xì)細(xì)盤問之下，得到了一個關(guān)鍵信息：

珍妮的兩次發(fā)病都在月經(jīng)期間。

在各種可能性都被一一排除之后，醫(yī)生想到了一個十分罕見的疾病——眼部代償性月經(jīng)。

代償性月經(jīng)被定義為月經(jīng)期間宮外器官的周期性出血，好發(fā)于20-40歲。它的發(fā)生有許多來源，譬如鼻子、結(jié)膜、眼瞼、視網(wǎng)膜、耳朵、腸道、肺、甚至皮膚[1]。

珍妮眼部出血是周期性的，過去只發(fā)生在月經(jīng)期間，這一事實(shí)引起了醫(yī)生對代償性月經(jīng)出血的懷疑。并且盡管進(jìn)行了廣泛的臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)評估，卻沒有發(fā)現(xiàn)其他替代病因。

醫(yī)生隨后開具了雌激素-黃體酮復(fù)方口服避孕藥進(jìn)行治療。治療后珍妮癥狀好轉(zhuǎn)，在隨后的 3 個月隨訪中，未見復(fù)發(fā)。

關(guān)于代償性月經(jīng)

1. 病因：

目前認(rèn)為代償性月經(jīng)是宮外部位存在或不存在子宮內(nèi)膜組織時脈管系統(tǒng)對激素的反應(yīng)，其確切的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。雌激素和黃體酮可增加毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致宮外組織充血和繼發(fā)性出血。[2]

2. 診斷：

代償性月經(jīng)是指“月經(jīng)來潮時相似的周期性子宮外出血”，其癥狀可隨月經(jīng)周期自然消退。對于代償性月經(jīng)的診斷不能濫用，要詳細(xì)觀察出血與月經(jīng)是否同時存在，是否僅有周期性子宮外出血而無月經(jīng)，注意排除子宮內(nèi)膜異位癥等，同時做一些正規(guī)檢查明確無其他病變，才考慮為代償性月經(jīng)。[3]

3. 鑒別診斷：

• 子宮內(nèi)膜異位癥：

• 是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，80%發(fā)生于卵巢。原因不明，可能因刮宮、剖腹產(chǎn)、子宮切除、月經(jīng)來潮等，引起子宮內(nèi)膜脫落，內(nèi)膜碎片隨血轉(zhuǎn)移到這些部位。當(dāng)月經(jīng)來潮時，表現(xiàn)為異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性出血。患者常表現(xiàn)為痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。

最準(zhǔn)確的鑒別方法是鉗取出血部位的組織進(jìn)行病理活檢，如果組織里有子宮內(nèi)膜，考慮為子宮內(nèi)膜異位癥，如果沒有，則應(yīng)考慮為代償性月經(jīng)。

• 鼻咽部疾?。?/strong>

• 通過活檢，排除炎癥和腫瘤。注意有無周期性。

• 呼吸道和胃腸道的器質(zhì)性疾病、血液?。?/strong>

• 做相關(guān)的檢查和注意有無周期性[3]。

4. 治療

一旦做出診斷，可以采用激素來抑制排卵。子宮內(nèi)膜異位癥引起的出血可通過手術(shù)切除異常子宮內(nèi)膜組織（如果可能）進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dunn JM. Vicarious menstruation. Am J Obstet Gynecol 1972;114:568–9. 10.1016/0002-9378(72)90223-2

[2]Ottovay E, Norn M. Occult haemolacria in females. Acta Ophthalmol 1991;69:544–6. 10.1111/j.1755-3768.1991.tb02038.x

[3]雍林曉,鐘學(xué)儀,趙莉.鼻出血與子宮內(nèi)膜周期性脫落相關(guān)性情況調(diào)查.《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2011年第27卷第11期

[4]Ghosh S, Tale S, Handa N, Bhalla A. Rare case of red tears: ocular vicarious menstruation. BMJ Case Rep. 2021 Mar 9;14(3):e237294. doi: 10.1136/bcr-2020-237294. PMID: 33687932; PMCID: PMC7945043.

責(zé)任編輯：葉子

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