如何在普通病房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化？

案例回顧

16床患者，張某某，男，66歲，因“食管癌新輔助治療后3周余”于2021年12月22日入我院胸外科治療，入院診斷為：食管中三分之一鱗癌新輔助治療后?；颊哂?021年12月29日在全麻3D胸腹腔鏡下行食管癌切除、胸膜粘連松解、胸導(dǎo)管結(jié)扎、縱隔腹腔淋巴結(jié)清掃、胃代食管左頸部吻合術(shù)，術(shù)后予以吸氧、抗炎、祛痰、鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持等治療。

該患者的責(zé)任護(hù)士剛上班1年，在2022年1月2日下午給同病房的17床患者做治療時(shí)，看到16床患者的心電監(jiān)護(hù)儀上提前出現(xiàn)了寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波，T波的方向與QRS波主波方向相反，心電監(jiān)護(hù)儀上連續(xù)2個(gè)界面出現(xiàn)了5個(gè)寬大畸形的QRS波。

責(zé)任護(hù)士第一反應(yīng)就是排除原因，首先立即檢查監(jiān)護(hù)儀的各導(dǎo)線和電極片，排除干擾因素，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀上各導(dǎo)線連接正確，電極片位置張貼正確無松動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀也未受干擾，于是責(zé)任護(hù)士判斷該患者發(fā)生了頻發(fā)室性早搏。

案例分析及應(yīng)對(duì)處理

接著，責(zé)任護(hù)士詢問患者有無不適，患者訴無不適，責(zé)任護(hù)士分析患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏可能原因并逐項(xiàng)排除相關(guān)因素：

1.與疾病相關(guān)。

詢問患者以及查看患者的病史發(fā)現(xiàn)，患者沒有心臟方面的疾病。

2.與藥物相關(guān)。

查看所有醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)，患者未使用特殊藥物。

3.與電解質(zhì)紊亂相關(guān)。

查看患者當(dāng)日實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)日未查電解質(zhì)，由于患者是術(shù)后禁食的患者，責(zé)任護(hù)士懷疑室性早搏可能與電解質(zhì)紊亂相關(guān)。于是她與值班醫(yī)生溝通，建議為患者查一下電解質(zhì)，因?yàn)榭剖矣醒獨(dú)夥治鰞x，可以快速看到實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，所以建議醫(yī)生先查動(dòng)脈血?dú)饪唇Y(jié)果。

年輕的值班醫(yī)生聽取了責(zé)任護(hù)士的建議，該責(zé)任護(hù)士遵照醫(yī)囑立即采集患者動(dòng)脈血，結(jié)果顯示血鉀為2.9mmol/L，該患者發(fā)生了低鉀血癥，這與責(zé)任護(hù)士的分析是一致的，最后遵醫(yī)囑予補(bǔ)鉀糾正患者的電解質(zhì)紊亂，避免了不良后果。

責(zé)任護(hù)士不知這樣處理是否合適，遂將該患者的處理經(jīng)過告訴護(hù)士長，首先護(hù)士長對(duì)該護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、辨認(rèn)異常心電圖表示肯定；接著護(hù)士長詢問該護(hù)士發(fā)生室性早搏的原因及處理，并對(duì)處理經(jīng)過表示滿意；最后通過“如何發(fā)現(xiàn)”這一問題表達(dá)巡視病房的重要性，使責(zé)任護(hù)士對(duì)巡視病房有了新的認(rèn)識(shí)。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在該案例中，責(zé)任護(hù)士給17床患者做治療時(shí)，在16床患者未訴任何不適的情況下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他的病情變化，在處理后尋求護(hù)士長的幫助，護(hù)士長利用情景再現(xiàn)模式不僅加強(qiáng)了該護(hù)士的理論和實(shí)踐知識(shí)，還增強(qiáng)了該護(hù)士的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

該科室一直堅(jiān)持這樣來引導(dǎo)、培養(yǎng)護(hù)士，讓其在實(shí)踐中不斷成長。護(hù)士長體現(xiàn)出的對(duì)低年資護(hù)士的引導(dǎo)力和管理能力值得借鑒：

1.如何在普通病房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

首先，要做到有效巡視，去病房訪視某一位患者或者給某患者執(zhí)行護(hù)理操作的時(shí)候，對(duì)整個(gè)病房和患者均給予關(guān)注，進(jìn)一次病房要有進(jìn)一次病房的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。比如案例中給17床患者做治療時(shí)發(fā)現(xiàn)16床患者心電監(jiān)護(hù)儀上心電圖異常。

2.如何做好低年資護(hù)士的引導(dǎo)。

利用情景再現(xiàn)模式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，一方面提高低年資護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和病情處理能力，另一方面培養(yǎng)低年資護(hù)士臨床邏輯思維能力。比如，該案例中責(zé)任護(hù)士將處理結(jié)果告訴護(hù)士長時(shí)，通過護(hù)士長的引導(dǎo)，該責(zé)任護(hù)士有了新的思考。

3.如何詮釋護(hù)理的內(nèi)涵。

護(hù)士長利用?？评碚撝R(shí)結(jié)合臨床現(xiàn)象對(duì)該責(zé)任護(hù)士一步步引導(dǎo)，從而詮釋出“沒有病情的突然變化，只有病情變化被你突然發(fā)現(xiàn)”的內(nèi)涵，從而真正體現(xiàn)護(hù)士作為“哨兵”的作用。

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