近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的全國(guó)性衛(wèi)生行業(yè)報(bào)《健康報(bào)》在微信公眾號(hào)平臺(tái)刊發(fā)了清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院楊燕綏、上海交通大學(xué)宋琦《三明醫(yī)改“調(diào)價(jià)” 遠(yuǎn)期影響幾何》一文。

文章以三明市156家各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，基于數(shù)據(jù)分析三明市第11次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響，進(jìn)而討論相關(guān)問題。值得注意的是，文中明確提到“對(duì)于三明市而言，需要從建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制上升到建立以醫(yī)療服務(wù)為主的薪酬治理機(jī)制層面：

一是內(nèi)部結(jié)構(gòu)法

建議在公立醫(yī)院分配制度中建立醫(yī)、藥、護(hù)、技、管的合理比例，其中醫(yī)生收入占比達(dá)到40%，加上技師、護(hù)理和管理人員收入，總占比≥60%，藥物、設(shè)備和硬件成本分?jǐn)傉急取?0%，構(gòu)建“實(shí)物成本﹢人工加成”的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。

二是外部公共部門的倍數(shù)法

從培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度出發(fā)，建議公立醫(yī)院醫(yī)生收入（年薪）應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上，由此體現(xiàn)醫(yī)生培養(yǎng)成本、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)尊嚴(yán)?！?/p>

在公立醫(yī)院分配制度中

建立醫(yī)、藥、護(hù)、技、管的合理比例

無論走到何時(shí)，“績(jī)效收入”是亙古不變醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的核心話題。

事實(shí)上，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效分配主要看收支結(jié)余，其中的收入部分是指科室收治病人獲得的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等；支出部分則包括科室人員成本、房屋及醫(yī)療設(shè)備折舊成本等，收入減去支出后結(jié)余的錢，是醫(yī)院的總績(jī)效。

一般來說，醫(yī)院要按10%-25%的收入比例給科室作為績(jī)效，科室主任在科室績(jī)效的基礎(chǔ)上，按職稱及工作量再分配給科室內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員。由于每個(gè)科室結(jié)余的錢不同，醫(yī)院內(nèi)部也沒有轉(zhuǎn)移支付這一說，以科室結(jié)余定績(jī)效的方式較為普遍，所以，各個(gè)科室的績(jī)效有所差距。

從收入層面看，檢驗(yàn)科工資普遍低于臨床科室。臨床醫(yī)生憑借診療服務(wù)直接獲取收入，績(jī)效與接診量、手術(shù)量等緊密掛鉤，收入較為可觀。反觀檢驗(yàn)科，其工作成果多以檢驗(yàn)報(bào)告形式呈現(xiàn)，難以直接量化經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致績(jī)效分配時(shí)處于劣勢(shì)。這種收入差距使得檢驗(yàn)人員在職業(yè)發(fā)展中面臨經(jīng)濟(jì)壓力，難以獲得與付出相匹配的回報(bào)。

值得注意的是，近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”主題新聞發(fā)布會(huì)，介紹北京市深化醫(yī)改的有關(guān)做法。

北京市海淀區(qū)人民政府副區(qū)長(zhǎng)就海淀區(qū)率先學(xué)習(xí)并因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的具體措施介紹了推動(dòng)公立醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向深化改革的5點(diǎn)具體措施，其中明確提到：

優(yōu)化分配機(jī)制，在區(qū)屬四季青醫(yī)院試點(diǎn)主要負(fù)責(zé)人績(jī)效工資年薪制，同時(shí)不斷完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和分配機(jī)制，向兒科、傳染病、檢驗(yàn)等學(xué)科以及緊缺崗位和高層次人才傾斜。

這是官方首次公開提出績(jī)效分配向檢驗(yàn)學(xué)科傾斜，意味著該措施被視為值得推廣和參考的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)人來說是一大利好。

體現(xiàn)培養(yǎng)成本/職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)/社會(huì)尊嚴(yán)

收入應(yīng)為公務(wù)員2倍以上

文中明確提到，從培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度出發(fā)，建議公立醫(yī)院醫(yī)生收入（年薪）應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上。

從培養(yǎng)成本來看，成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，需經(jīng)歷漫長(zhǎng)且嚴(yán)格的教育訓(xùn)練過程。本科五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，碩士三年聚焦特定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深入研究，博士三年探索醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力。畢業(yè)后，還需參加兩到三年的規(guī)范化培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、提升技能。整個(gè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)達(dá)十余年，期間投入的時(shí)間、精力和金錢成本極高。

工作強(qiáng)度上，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。加班加點(diǎn)是工作常態(tài)，節(jié)假日也需堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療狀況。他們以高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神，保障著患者的生命健康。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面，面對(duì)傳染性強(qiáng)的疾病，他們無畏逆行，置個(gè)人安危于不顧；遭遇醫(yī)鬧等暴力事件時(shí)，身心遭受創(chuàng)傷，卻仍堅(jiān)守救死扶傷的使命。

醫(yī)務(wù)人員所面臨的培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)超一般職業(yè)范疇，他們理應(yīng)獲得與之相稱的職業(yè)尊嚴(yán)和合理收入。

早前，青海省人大代表鮑武章就針對(duì)青海省醫(yī)務(wù)工作者薪酬及工作待遇問題提出了深刻見解與建議。青海省衛(wèi)生健康委對(duì)鮑代表的建議給予了積極回應(yīng)，并采取了一系列措施以改善醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇。

鮑代表指出，醫(yī)務(wù)人員作為守護(hù)人民群眾健康的特殊群體，其職業(yè)現(xiàn)狀亟待改善，尤其是薪酬待遇與勞動(dòng)付出不相匹配的問題尤為突出。

鮑代表指出，當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇與其勞動(dòng)付出嚴(yán)重不成正比。這樣的薪酬待遇顯然難以吸引和留住優(yōu)秀人才，導(dǎo)致青海省醫(yī)療行業(yè)面臨人才流失的困境。

為此，青海省人大代表鮑武章提出了關(guān)于提高和保障全省醫(yī)務(wù)工作者薪酬待遇和工作待遇的建議。鮑武章代表建議：參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員等薪酬待遇制定工資標(biāo)準(zhǔn)，提高和保障醫(yī)務(wù)工作者薪酬待遇。

一、增加醫(yī)務(wù)人員編制，提高醫(yī)患比，減輕工作強(qiáng)度

三甲醫(yī)院各專業(yè)、各科室均存在編制不足問題，醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)付每日的臨床工作。

二、保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康

建議相關(guān)行政部門出臺(tái)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度的規(guī)定，超過勞動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度，根據(jù)超過額度給予相應(yīng)補(bǔ)償；強(qiáng)制帶薪休假，不鼓勵(lì)帶病上班，強(qiáng)制體檢；嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作時(shí)間，超過上限，強(qiáng)制休息。

三、合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇

建議參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員、公檢法等薪酬待遇制定工資標(biāo)準(zhǔn)；給予職稱補(bǔ)貼；特殊崗位如重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、兒科等給予特殊津貼；特殊時(shí)期、特殊情況，需要給予特殊津貼；切實(shí)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和工作熱情，解除他們的后顧之憂。

四、出臺(tái)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期政策

提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，職稱晉升應(yīng)向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜；針對(duì)基層和人才缺乏的崗位，制定一些有針對(duì)性的優(yōu)惠政策；增加培訓(xùn)晉升機(jī)會(huì)，重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？?、公共衛(wèi)生等方面的培養(yǎng)培訓(xùn)。

青海省衛(wèi)健委在關(guān)于省十四屆人大一次會(huì)議第231067號(hào)建議答復(fù)的函中，提到了“關(guān)于提高和保障全省醫(yī)務(wù)工作者薪酬待遇和工作待遇的建議”的落實(shí)情況及下一步具體工作打算！對(duì)于鮑代表的建議，青海省衛(wèi)生健康委給予了積極答復(fù)，主要從以下5個(gè)方面著力保障醫(yī)務(wù)人員相關(guān)待遇、切實(shí)落實(shí)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員政策：

發(fā)放臨時(shí)性工作補(bǔ)助、核增一次性績(jī)效工資、實(shí)施職稱考試評(píng)審傾斜措施、落實(shí)休息休假及工傷待遇保障、開展先進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)表彰。

值得所有醫(yī)務(wù)人員慶賀的是，就在9月11日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮介紹：我國(guó)建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)體系，服務(wù)質(zhì)量和效率得到雙提升。我們以相對(duì)較少的資源投入獲得了較高的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出，這期間廣大醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動(dòng)，作出了巨大奉獻(xiàn)。

所有醫(yī)務(wù)人員的付出沒有白費(fèi)！國(guó)家始終銘記廣大醫(yī)務(wù)人員的付出與奉獻(xiàn)，高度重視這一群體。不僅在政策上不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，還通過提升待遇、加強(qiáng)職業(yè)保障等舉措，切實(shí)改善他們的工作與生活條件，讓醫(yī)務(wù)人員能心無旁騖地投身醫(yī)療事業(yè)，守護(hù)人民健康。

信息來源：健康報(bào)、華醫(yī)網(wǎng)

信息采集：衛(wèi)健君

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