陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 丁子毅）近日，一場(chǎng)“毫米級(jí)”的極限救治在西京醫(yī)院骨科展開。一位強(qiáng)直性脊柱炎患者因意外摔倒導(dǎo)致頸椎完全斷裂、嚴(yán)重脫位，脆弱的脊髓神經(jīng)僅剩一線相連，醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)迎難而上，讓“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄?/p>

絕境：當(dāng)“僵硬”的脊柱遇上“斷裂的頸椎”

患者是一位中年男性，罹患強(qiáng)直性脊柱炎多年，整個(gè)脊柱融合僵直，如同一根“脆弱的竹竿”。一次意外不慎跌倒，頸椎多處骨折并嚴(yán)重脫位，錯(cuò)位的椎體將最脆弱的脊髓神經(jīng)擠壓到極限，生命懸于一線?！熬拖褚桓磳⒈怀稊嗟碾娋€。”主刀醫(yī)生閆銘副主任醫(yī)師形容到。

對(duì)普通人而言，頸椎骨折屬于高風(fēng)險(xiǎn)損傷，手術(shù)難度不言而喻。而該患者脊柱僵硬，還伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，所需植入螺釘時(shí)，如同在“酥餅上雕刻”，稍有不慎就會(huì)失敗。更棘手的是，長(zhǎng)期病變讓正常的解剖結(jié)構(gòu)完全混亂，醫(yī)生手術(shù)視野中失去了所有熟悉“路標(biāo)”。每一次操作都如同在雷區(qū)中穿行，隨時(shí)可能損傷血管和神經(jīng)，造成災(zāi)難性后果。

常規(guī)手術(shù)方案無法滿足，但不及時(shí)手術(shù)，患者將面臨生命危險(xiǎn)?！盎颊呷朐簳r(shí)已經(jīng)出現(xiàn)上肢麻木、無力等癥狀，這意味著神經(jīng)損傷正在進(jìn)行中，”團(tuán)隊(duì)醫(yī)生回憶。

突圍：多學(xué)科協(xié)作的“毫米級(jí)”精準(zhǔn)拆彈

考慮到患者病情復(fù)雜，且情況危重，醫(yī)院組織骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科等多個(gè)學(xué)科組成診療團(tuán)隊(duì)，通過多次集中會(huì)診討論后制定手術(shù)預(yù)案，并為患者制定全鏈路病程動(dòng)態(tài)管理方案。

麻醉環(huán)節(jié)成為手術(shù)第一道難關(guān)，通常全麻患者需使用肌松藥物，但對(duì)于這位頸椎完全“斷開”的患者，任何肌肉松弛都會(huì)導(dǎo)致頸椎進(jìn)一步移位，造成不可逆的脊髓損傷。麻醉科汪晨教授、侯武剛副教授團(tuán)隊(duì)采用“清醒插管”方案，在患者保持意識(shí)和自主呼吸情況下完成氣管插管。避免肌松藥物導(dǎo)致的頸椎移位風(fēng)險(xiǎn)，更讓醫(yī)生能在麻醉與復(fù)位過程中，同步實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能。

復(fù)位過程同樣屬于毫米級(jí)的“極限操作”，醫(yī)生們?cè)诨颊哳^頸后方墊上數(shù)十層薄厚相同、易抽拉的小方巾，然后一層層緩慢抽離，讓頸椎逐步復(fù)位。每抽離一層，都會(huì)詢問患者感覺，測(cè)試肢體活動(dòng)，時(shí)刻掌握患者神經(jīng)功能情況?！熬拖癫饛棇＜以诩魯嗾◤椧€時(shí)，必須極致謹(jǐn)慎?！遍Z銘副主任醫(yī)師描述。

隨著復(fù)位的完成，患者的神經(jīng)功能即刻出現(xiàn)改善，但復(fù)位僅僅是第一步，最大的考驗(yàn)即將到來。骨折位置固定階段的“精細(xì)植入”同樣考驗(yàn)著團(tuán)隊(duì)功力，在嚴(yán)重畸形的椎體中植入螺釘，誤差必須控制在毫米之間。為確保操作準(zhǔn)確無誤，手術(shù)團(tuán)隊(duì)借助術(shù)中實(shí)時(shí)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，如同裝備了“預(yù)警雷達(dá)”，任何接近神經(jīng)危險(xiǎn)區(qū)域的操作都會(huì)立即觸發(fā)警報(bào)。

新生：從麻木無力到重獲行走

經(jīng)過1個(gè)半小時(shí)精心施術(shù)，隨著最后一道縫合完成，手術(shù)宣告成功。手術(shù)室里緊張凝重的氣氛，終于得以緩解。術(shù)后X光片顯示，內(nèi)固定位置準(zhǔn)確，頸椎序列得到理想恢復(fù)。

術(shù)后脊柱序列完全恢復(fù)

返回普通病房后，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)悉心照料下，術(shù)后第一天，該患者順利拔除引流管，開始自行下地活動(dòng)，神經(jīng)功能評(píng)估顯示已完全恢復(fù)，四肢活動(dòng)自如，之前麻木無力感明顯改善。

“感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給了我新的希望，讓我再一次站起來！”患者激動(dòng)地說到。

據(jù)治療團(tuán)隊(duì)介紹，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評(píng)估、精準(zhǔn)的技術(shù)操作和術(shù)者的通力協(xié)作，不僅穩(wěn)定了患者脊柱，更實(shí)現(xiàn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。手術(shù)成功實(shí)施展現(xiàn)了西京醫(yī)院在復(fù)雜脊柱疾病領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)實(shí)力，同時(shí)為此類患者救治提供新的治療選擇。