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EASD現(xiàn)場(chǎng)，研究結(jié)果公布！

整理：鳶鳶

你是否曾想過(guò)，對(duì)于糖尿病以及糖尿病前期的患者來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單的生活方式干預(yù)，竟能在未來(lái)三十多年中持續(xù)守護(hù)他的心臟？

心肌梗死作為糖尿病患者最主要的心血管事件之一，其與血糖代謝異常之間的深層聯(lián)系，一直缺乏超長(zhǎng)期、大樣本的隨訪證據(jù)，在糖耐量受損（IGT）人群中的相關(guān)數(shù)據(jù)更是有限。

現(xiàn)有研究，長(zhǎng)期追蹤不足

既往研究多聚焦于糖尿病與心肌梗死后短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，例如一項(xiàng)來(lái)自意大利倫巴第大區(qū)、覆蓋近10年數(shù)據(jù)的研究[1]。

研究納入了2010至2019年間因急性心肌梗死（AMI）住院的50歲及以上患者，并根據(jù)糖尿病病程進(jìn)行分層：＜5年、5-10年及＞10年。

主要終點(diǎn)是AMI住院期間的死亡率，次要終點(diǎn)是與非糖尿病患者相比的1年死亡率。研究結(jié)果顯示，與未患糖尿病的患者相比，糖尿病患者的院內(nèi)死亡率（OR 1.50）和1年死亡率（HR 1.51）風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，且這些風(fēng)險(xiǎn)隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而逐步增加。

然而，這項(xiàng)研究?jī)H關(guān)注了住院期間和短期（1年）死亡率，缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)；其次，研究未能區(qū)分糖尿病類型和血糖控制狀況；最重要的是，該研究完全沒(méi)有涉及IGT人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)，而這部分人群數(shù)量龐大且往往被忽視。

為此，世界糖尿病預(yù)防研究的里程碑“大慶研究”，通過(guò)34年隨訪探討了新診斷糖尿?。∟DD）、IGT和正常糖耐量（NGT）人群在34年隨訪中心肌梗死的發(fā)病率和病死率，填補(bǔ)了這一重要研究空白。其主要研究者中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉、陳燕燕教授團(tuán)隊(duì)成員徐靖婷博士作為代表在第61屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了相關(guān)報(bào)告（圖1）。

圖1 徐靖婷博士在現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告圖片

4組人群，3個(gè)梯度差異

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)中國(guó)大慶市的1,632名參與者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)34年的跟蹤調(diào)查，參與者被分為四組：598名新診斷的糖尿病患者，405名接受生活方式干預(yù)六年的糖耐量受損患者，135名未干預(yù)的IGT個(gè)體，494名糖耐量正常者。

研究團(tuán)隊(duì)比較了各組心肌梗死的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)比，估計(jì)了心肌梗死發(fā)作中位延遲時(shí)間的差異，并計(jì)算了各組的心肌梗死病死率，分析了心肌梗死后的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生率呈梯度差異

在34年的隨訪中，四組MI的累計(jì)發(fā)生率呈現(xiàn)顯著梯度差異：NDD組46.4%、IGT不干預(yù)組31.8%、IGT干預(yù)組24.0%、NGT組16.7%，心肌梗死發(fā)病率分別為每千人年14.3、9.6、7.1和4.9。

經(jīng)過(guò)多因素調(diào)整后，與NGT組相比NDD組發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.54倍（95%CI：2.59-4.83），IGT非干預(yù)組風(fēng)險(xiǎn)為2.34倍（95%CI：1.52-3.70），IGT干預(yù)組風(fēng)險(xiǎn)為1.86倍（95%CI：1.32-2.64）。特別值得注意的是，與NDD組相比，IGT干預(yù)組的MI發(fā)生率顯著降低（HR：0.56；95%CI：0.42-0.73），而IGT不干預(yù)組無(wú)顯著差異（HR：0.68；95%CI：0.47-1.00），這進(jìn)一步突顯了早期生活方式干預(yù)的重要性。

時(shí)間效應(yīng)呈梯度差異

除了發(fā)生率差異，時(shí)間延遲效應(yīng)也十分顯著：與NDD組相比，NGT組中位延遲心肌梗死發(fā)作16.82年，IGT干預(yù)組延遲7.84年，IGT不干預(yù)組延遲2.28年。這意味著保持正常糖耐量狀態(tài)，幾乎可以將心肌梗死的發(fā)生時(shí)間推遲近17年！

病死率呈梯度差異

在調(diào)整多種危險(xiǎn)因素后，與NGT參與者相比，NDD患者的MI病死率顯著升高（1.62；95%CI：1.14-2.28），而未干預(yù)的IGT患者（1.50；95%CI：0.92-2.47）的MI病死率呈上升趨勢(shì)。相反，接受6年生活方式干預(yù)的IGT患者表現(xiàn)出較低的病死率（0.83；95%CI：0.54-1.27），表明干預(yù)具有潛在的保護(hù)作用。

小結(jié)

這項(xiàng)34年隨訪數(shù)據(jù)顯示，NDD和IGT患者相較于NGT者不僅心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，心肌梗死后死亡率也明顯增加。

最關(guān)鍵的是，研究證實(shí)了對(duì)IGT患者進(jìn)行積極生活方式干預(yù)，不僅可延緩糖尿病發(fā)生，更可大幅降低遠(yuǎn)期心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)、推遲發(fā)病時(shí)間、改善生存率。

這一研究的發(fā)現(xiàn)為糖尿病前期的早期管理提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持，具有重大的臨床和公共衛(wèi)生意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Baviera, M., Genovese, S., Colacioppo, P. et al. Diabetes mellitus duration and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction. Cardiovasc Diabetol 21, 223 (2022).

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯：銀子

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