“心電圖是評(píng)估心臟電活動(dòng)的重要診斷工具，需重復(fù)練習(xí)、注意記憶、系統(tǒng)解讀來(lái)提高心電圖解讀水平，從而成為你的本能。”

了解心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

心電圖定義：

為一種非侵入性測(cè)試，記錄特定時(shí)間內(nèi)的心臟電活動(dòng)，可提供有關(guān)心臟節(jié)律、頻率和結(jié)構(gòu)異常等信息。

心電圖由不同的波形和間隔（間期）組成，每個(gè)波形代表心臟電活動(dòng)的不同階段，包括：

P波：反映心房除極

QRS波群：反映心室除極

T波：反映心室復(fù)極

PR間期：測(cè)量電信號(hào)從心房到心室傳導(dǎo)所需時(shí)間

ST段：QRS波群和T波之間的間隔，ST段的偏移（抬高/壓低）表示心肌缺血/梗死。

這些波形和間隔（間期）對(duì)于正確解讀心電圖至關(guān)重要。

基本設(shè)備和心電圖設(shè)置

心電圖檢查需要的基本設(shè)備和設(shè)置程序包括：

電極和導(dǎo)線：電極放置在受檢者身上用以檢測(cè)電信號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)的心電圖使用12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，電極放置于胸部、手臂和腰部。

心電圖機(jī)：記錄電信號(hào)并生成心電圖，顯示心臟電活動(dòng)的時(shí)間。

心電圖的解讀步驟

按一定順序系統(tǒng)解讀可確保不遺漏關(guān)鍵信息，以下為簡(jiǎn)單而有效心電圖解讀順序表：

第一步：檢查心率

確定心率是否在正常范圍內(nèi)（成人60-100bpm）。計(jì)算近似心率的方法有：

計(jì)算一段6秒的條帶中QRS波群的數(shù)量，然后乘以10可得到一個(gè)近似的心率。

使用大格法：用300除以兩個(gè)RR之間的大格數(shù)可得到心率。

第二步：評(píng)估節(jié)律

評(píng)估RR間期來(lái)確定心律是否正常/是否規(guī)則。

規(guī)則節(jié)律：RR間期相等或近似相等。

不規(guī)則節(jié)律：RR間期不等，可由于心房顫動(dòng)或異位搏動(dòng)等引起的心律失常。

第三步：分析P波

檢查代表心房除極的P波是否存在/是否規(guī)律存在。

竇性心律：P波符合竇性P波特點(diǎn)、形態(tài)一致，且在每個(gè)QRS波群前規(guī)律出現(xiàn)。

P波異常：提示心房異常，如心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)。

第四步：評(píng)估PR間期

PR間期測(cè)量心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間間隔。

正常范圍：0.12-0.20s。

異常PR間期：PR間期延長(zhǎng)可提示心臟阻滯，PR間期縮短提示為心室預(yù)激。

第五步：檢查QRS波群

QRS波群反映心室除極。

正常時(shí)限的QRS波群：<0.12s。

寬QRS波群：提示為束支阻滯或心室節(jié)律。

第六步：評(píng)估ST段

正常ST段應(yīng)處于基線水平。

ST段抬高：可提示心肌梗死（心臟病發(fā)作）。

ST段壓低：常與心肌缺血或勞損（心室肥厚等引起的復(fù)極異常）。

第七步：檢查T波

T波反映心室復(fù)極。

T波倒置：可提示心肌缺血或曾患心肌梗死。

高尖/高聳T波：提示高鉀血癥。

第八步：測(cè)量QT間期

QT間期表示心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。

QT間期正常范圍：<0.44s。

QT間期延長(zhǎng)：通常提示尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（Tdp）風(fēng)險(xiǎn)較高。

常見心電圖結(jié)果及含義

了解正常的心電圖特征必不可少，識(shí)別異常的心電圖至關(guān)重要。

正常竇性節(jié)律

頻率：60-100bpm

節(jié)律：正常

P波：每個(gè)QRS波群前規(guī)律存在

QRS波群時(shí)限：窄、形態(tài)正常

竇性心動(dòng)過(guò)緩

頻率：<60bpm

常見于：身體狀況良好的運(yùn)動(dòng)員，或服用β受體阻滯劑等藥物副作用。

竇性心動(dòng)過(guò)速

頻率：>100bpm

原因：可由于壓力、發(fā)燒、運(yùn)動(dòng)或興奮劑等原因引起。

心房顫動(dòng)

節(jié)律：不規(guī)則的不規(guī)則，無(wú)明顯的P波

QRS波群時(shí)限：通常較窄

提示：心房電活動(dòng)紊亂，常見于老年患者及有基礎(chǔ)性心臟病患者。

心房撲動(dòng)

節(jié)律：可規(guī)則或不規(guī)則

心房波：鋸齒形外觀

頻率：心房率加快，通常在250-350bpm之間。

室性心動(dòng)過(guò)速

頻率：100-250bpm之間

QRS波群：時(shí)限增寬且異常

如持續(xù)存在，可危及生命，需及時(shí)干預(yù)。

心室顫動(dòng)

節(jié)律：混亂且不規(guī)則

QRS波群：無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分

表示心室活動(dòng)不穩(wěn)定，需緊急除顫。

心肌梗死（心臟病發(fā)作）

ST段抬高：見于受累導(dǎo)聯(lián)，為急性心肌缺血表現(xiàn)。

可能在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)/鏡像導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低的心電圖改變。

心電圖結(jié)果速查參考表

常見心電圖診斷及解讀速查表

心電圖診斷

心率

心律

P波

QRS波群

解讀

正常竇性心律

60-100bpm

規(guī)律

存在

標(biāo)準(zhǔn)心臟節(jié)律

竇性心動(dòng)過(guò)緩

<60bpm

規(guī)律

存在

常見運(yùn)動(dòng)員心電圖

竇性心動(dòng)過(guò)速

>100bpm

規(guī)律

存在

壓力等導(dǎo)致

心房顫動(dòng)

可變

不規(guī)律的不規(guī)律

不可見

不規(guī)則節(jié)律

心房撲動(dòng)

250-350bpm

規(guī)律

鋸齒樣

快速心房率

室性心動(dòng)過(guò)速

100-250bpm

規(guī)律

不可見

可危及生命

心室顫動(dòng)

混亂

不可見

不可準(zhǔn)確測(cè)量

需緊急除顫

心肌梗死

可變

可變

可見或不可見

ST段抬高

急性心肌缺血

心電圖解讀注意事項(xiàng)

年齡與心電圖解讀的關(guān)系

兒科心電圖：兒童心率較高，竇性心律不齊常視為正常。

老年患者的心電圖：年齡相關(guān)的退行性改變，可使心率減慢，心律失常更常見。

藥物及體內(nèi)電解質(zhì)失衡

某些藥物，如β受體阻滯劑和地高辛等可影響心率和節(jié)律。

電解質(zhì)失衡（如高鉀血癥、低鉀血癥）也會(huì)顯著影響心電圖。

心臟阻滯

一度房室阻滯：PR間期延長(zhǎng)，>0.20s。

二度房室阻滯

二度I型房室阻滯：PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落。

二度II型房室阻滯：PR間期固定，偶爾出現(xiàn)QRS波群脫落。

三度房室阻滯：心房和心室無(wú)關(guān)，常導(dǎo)致緩慢心室率。

心電圖解讀技巧

經(jīng)常練習(xí)、閱讀心電圖：有助于提高對(duì)復(fù)雜/疑難心電圖的識(shí)別和正確診斷。

記憶口訣和備忘錄：為簡(jiǎn)潔記憶心電圖特征的方法。如：

心電一共有仨波，PQRST。

ST段一架橋，平平一線可略坡。

1、2高3，3高5。其余上下差1個(gè)。

（ST段在V1、V2導(dǎo)聯(lián)可高3個(gè)小格，

V3導(dǎo)聯(lián)高5個(gè)小格，

其余上抬、壓低均不超過(guò)1個(gè)小格）

電軸左偏老大好，老三無(wú)能走下坡。

（電軸左偏時(shí)I導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下）

左大V5二十五，右大V1整十個(gè)。

（左室大V5導(dǎo)聯(lián)R波超過(guò)25個(gè)小格，右室大V1導(dǎo)聯(lián)超過(guò)10個(gè)小格）

心房撲動(dòng)波浪起，房顫時(shí)候無(wú)P波。

（心房撲動(dòng)波浪狀鋸齒波，心房顫動(dòng)無(wú)P波）

若問(wèn)心?？碤寬，保證超過(guò)1小格。

ST迎風(fēng)紅旗展，透壁心梗是楚歌。

ST下移還能救，救不及時(shí)變大Q。

（心梗確定期出現(xiàn)Q波可大于1個(gè)小格，ST段呈單向曲線）

房早形態(tài)似正常，提早出現(xiàn)一組波。

室早高大又寬闊，也可倒置形態(tài)惡。

一度阻滯P－R長(zhǎng)，別的波型沒(méi)的說(shuō)。

2.1阻滯波距縮，直至脫落一組波。

2.2阻滯波距好，突然脫落一組波。

三度阻滯可脫節(jié)，房室分家難搓和。

本來(lái)主波上下分，左前阻滯下壁倒。

右房肥大P波尖，左房肥大P波寬。

室上速不見P，主波規(guī)整且勻齊。

左束阻滯寬V5，右束阻滯寬V1。

系統(tǒng)解讀：系統(tǒng)解讀可避免遺漏重要異常，并提高診斷的準(zhǔn)確率。

作者：張臻

排版：LEO

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