針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)下的諸多發(fā)展難題，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要素專家共識(shí)(2025版)》于近日發(fā)布。

“醫(yī)學(xué)界”專訪《共識(shí)》起草者、首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬騁宇教授，帶來權(quán)威解讀。

撰文 | 郭雪梅

僅憑舌苔照片就被開具了處方、隔著屏幕冒用醫(yī)師身份進(jìn)行廣告宣傳、沒有相關(guān)資質(zhì)證明就能網(wǎng)上行醫(yī)......在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展的背后，諸多亂象也隨之滋生。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起，上網(wǎng)查詢病因、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診以及在線開藥，已成為越來越多人的新選擇。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息中心統(tǒng)計(jì)，截至2024年底，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量已達(dá)3340所，每年提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)量超1億人次。

值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨著諸 多挑戰(zhàn)，如診療流程不規(guī)范、診療能力參差不齊、運(yùn)行效率低下、信息安全存在隱患等。

近日，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)起，聯(lián)合全國(guó)34位專家共同研制的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要素專家共識(shí)(2025版)》（以下稱《共識(shí)》）正式發(fā)布。該《共識(shí)》聚焦于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的痛點(diǎn)與難點(diǎn)問題，旨在通過規(guī)范與指導(dǎo)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

“《共識(shí)》立足于行業(yè)自治的角度，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供了明確的指引，有助于減少實(shí)踐中的混亂與盲目發(fā)展。”《共識(shí)》制定專家之一、首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬騁宇教授告訴“醫(yī)學(xué)界”。

《共識(shí)》制定專家之一、首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬騁宇

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有了新規(guī)范

據(jù)馬騁宇介紹，《共識(shí)》提出了專家認(rèn)為最重要且最亟待解決的10個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理要素，涵蓋了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的組織制度、電子病歷管理，以及醫(yī)務(wù)人員管理、處方管理等社會(huì)關(guān)切的痛點(diǎn)和難點(diǎn)問題，基本覆蓋了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全鏈條。

馬騁宇舉例，在服務(wù)范圍方面，《共識(shí)》明確了線上服務(wù)應(yīng)開展的服務(wù)項(xiàng)目及復(fù)診范圍的界定方式，有利于解決目前各醫(yī)院復(fù)診定義范圍模糊的問題。

她強(qiáng)調(diào)，目前互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的范圍限定為常見病、慢性病的復(fù)診服務(wù)。然而，隨著人工智能等技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和政策的逐步完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在保障質(zhì)量安全的前提下，可對(duì)首診項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)探索，例如皮膚科、精神科等。

此外，《共識(shí)》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、資質(zhì)要求、考核及退出機(jī)制，助力醫(yī)院制定合理規(guī)范。另外針對(duì)人工智能技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)若向患者提供AI咨詢服務(wù)，需標(biāo)注“AI建議僅供參考”的提示語。

《共識(shí)》撰寫專家團(tuán)隊(duì)還注意到當(dāng)前各地普遍關(guān)注的處方流轉(zhuǎn)問題，如平臺(tái)管理不規(guī)范、藥品目錄和定價(jià)不統(tǒng)一、處方審核不完善以及數(shù)據(jù)安全隱患等。

馬騁宇介紹，《共識(shí)》也積極倡導(dǎo)建立區(qū)域統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保控費(fèi)的三重目標(biāo)。

在處方審核環(huán)節(jié)，《共識(shí)》還明確禁止以商業(yè)為目的的統(tǒng)方行為，確保審核過程的公正性和合法性。

值得關(guān)注的是，《共識(shí)》在制定過程中突出了針對(duì)性和專業(yè)性，與以往的普適性文件或行業(yè)共識(shí)存在明顯差異。

“我們遵循的原則是，已有政策文件明確規(guī)定的內(nèi)容不再重復(fù)，重點(diǎn)闡述政策文件中未明確的內(nèi)容；線上與線下相同的管理方法和原則不再闡述，重點(diǎn)介紹線上區(qū)別于線下的差異點(diǎn)，如數(shù)據(jù)安全、患者隱私保護(hù)、線上醫(yī)生資質(zhì)管理、AI技術(shù)應(yīng)用等?！瘪R騁宇說。

吸納多家醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)

馬騁宇告訴“醫(yī)學(xué)界”，為制定《共識(shí)》，研制小組分為起草組和專家組，前期進(jìn)行了大量文獻(xiàn)和政策梳理，并多次開展專家研討，還對(duì)國(guó)內(nèi)多地的典型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。

“《共識(shí)》中明確的要素，很多規(guī)范和考核指標(biāo)都是從這些醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)中總結(jié)而來?！睋?jù)她介紹，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分為兩類：基于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及第三方依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

針對(duì)前者，調(diào)研團(tuán)隊(duì)前期選取了“全國(guó)首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”廣東省第二人民醫(yī)院，以及目前發(fā)展較好的北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為《共識(shí)》的制定提供了重要的參考依據(jù)。

在平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面，調(diào)研團(tuán)隊(duì)則對(duì)京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等進(jìn)行深入訪談，咨詢和交流了其典型的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

馬騁宇強(qiáng)調(diào)，雖然實(shí)體醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式，但平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，如AI應(yīng)用，對(duì)市場(chǎng)反應(yīng)敏捷，在質(zhì)控技術(shù)應(yīng)用方面往往比實(shí)體醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更快、更先進(jìn)，因此對(duì)其進(jìn)行調(diào)研具有重要意義。

以京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，自2022年起，京東健康通過對(duì)線上問診數(shù)據(jù)的深入分析，累計(jì)發(fā)布265種疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑和16項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，并連續(xù)多年舉辦醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全體會(huì)議。

2024年京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第四次全體會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

據(jù)了解，這些標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑通過全兼職醫(yī)生培訓(xùn)、質(zhì)控及平臺(tái)工具等方式，貫穿應(yīng)用于京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日常診療服務(wù)全流程中，為執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑參考。

馬騁宇舉例，《共識(shí)》中針對(duì)不良事件報(bào)告提出的規(guī)范，就來自于多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)梳理。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良事件分類多沿用線下標(biāo)準(zhǔn)，缺乏針對(duì)線上行為的分類規(guī)則。2025版《共識(shí)》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良事件按照嚴(yán)重程度進(jìn)行定級(jí)，并舉出相關(guān)示例。此外，對(duì)不良事件上報(bào)和處置，《共識(shí)》也作出了相應(yīng)規(guī)范。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邁入質(zhì)量提升“轉(zhuǎn)型期”

“醫(yī)學(xué)界”了解到，在《共識(shí)》的基礎(chǔ)上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)即將啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系”的開發(fā)工作，并通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)證驗(yàn)證，以修正和完善其合理性與有效性。

“我們還將逐步推動(dòng)基于該指標(biāo)體系的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)，最終形成標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)踐以及政策聯(lián)動(dòng)的三位一體研究體系，這將進(jìn)一步促進(jìn)《共識(shí)》的落地和延伸。”馬騁宇表示。

馬騁宇長(zhǎng)期從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究工作，在她看來，《共識(shí)》的出臺(tái)具有多方面的重要價(jià)值。

一方面，它能夠提升全國(guó)不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的重視，提供統(tǒng)一的參考框架和操作規(guī)范，減少實(shí)踐中的混亂和盲目發(fā)展。

另一方面，《共識(shí)》明確了一些模糊的概念和服務(wù)邊界，提醒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及時(shí)識(shí)別和預(yù)防可能出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

馬騁宇告訴“醫(yī)學(xué)界”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國(guó)內(nèi)發(fā)展十余年，曾經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)模擴(kuò)張階段，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量較少的起步階段，談提高醫(yī)療質(zhì)量管理可能為時(shí)過早。

“疫情期間，我們注意到線上診療快速發(fā)展，患者和醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度和依從性顯著提高?！彼榻B，如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)從原來的“建不建”，邁入了質(zhì)量提升的轉(zhuǎn)型期。

在這一階段，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理、確?；颊甙踩约皩?shí)現(xiàn)線上診療的可持續(xù)發(fā)展，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須直面的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)和服務(wù)模式迭代迅速，而政策制定、審核發(fā)布流程較長(zhǎng)，難以匹配其發(fā)展階段。因此，諸如專家共識(shí)等行業(yè)自治的方式理應(yīng)更快響應(yīng)需求。

馬騁宇認(rèn)為，當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于1.0階段，主要依托實(shí)體醫(yī)院開展線上復(fù)診隨訪、慢病管理等服務(wù)，通過優(yōu)化“線上+線下”的協(xié)同，旨在提高就診效率，方便患者就醫(yī)取藥，拓展醫(yī)院服務(wù)半徑。

展望未來，2.0階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將突破單體醫(yī)院的限制實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)間的合作，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體，互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老等創(chuàng)新模式，促進(jìn)分級(jí)診療及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療3.0階段，結(jié)合智能化和虛擬化技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將有望構(gòu)建起沉浸式、智能化的醫(yī)療服務(wù)新生態(tài)，進(jìn)一步拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和范圍。

[1]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要素專家共識(shí)(2025版)[J].中國(guó)醫(yī)院,2025,29(09):1-7.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2025.9.01.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。