作者：劉輝&羅素素

※ “醫(yī)生說可以手術(shù)，但聽說復(fù)發(fā)率很高，治了也白治？” ※“化療副作用很大，值不值得做？” ※ “什么是靶向藥？免疫治療是不是比傳統(tǒng)治療更先進(jìn)？”

在“確診之后怎么辦”的震驚與慌亂之后，膽管癌患者和家屬最關(guān)心的問題就是：“到底怎么治？有沒有治好的可能？”

本篇，我們來全面講清楚膽管癌目前的四大治療路徑，告訴你每一種方法適合誰、怎么做、效果如何、有哪些新進(jìn)展。

1. 膽管癌能治好嗎？

我們必須坦誠：膽管癌是一種整體預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤，但這并不等于完全無治。

治療效果與三大因素強(qiáng)相關(guān)：

※ 發(fā)現(xiàn)得早不早：是否在腫瘤局限階段發(fā)現(xiàn)； ※ 能否手術(shù)切除：是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ※ 分型與分期：肝內(nèi)型、門部型和遠(yuǎn)端型處理方式完全不同。

如果能早期手術(shù)切除 + 輔助治療，生存率比較可觀；

如果為晚期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，中位生存期常不足1年，但靶向/免疫治療在部分患者中已顯希望。

2. 首選方案：根治性手術(shù)切除

適用人群：

※ 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ※ 身體狀態(tài)能耐受手術(shù)； ※ 影像評估具備可切除性。

不同類型，不同術(shù)式：

手術(shù)同時可能進(jìn)行膽道重建、血管成形，屬于高難度精細(xì)外科手術(shù)，建議在有經(jīng)驗的三級醫(yī)院或肝膽外科中心完成。

成效與風(fēng)險：

※ 成功切除后的5年生存率大概為20%–40%； ※ 肝門部膽管癌大約為20%-35% [1]； ※ 若切緣陽性或有淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高。

所以術(shù)后，根據(jù)情況，常建議進(jìn)行輔助治療（化療或放療），以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善預(yù)后。

3. 常規(guī)系統(tǒng)治療：放療與化療

1 ）化療：目前標(biāo)準(zhǔn)方案為 “ 吉西他濱 + 順鉑 ” （ Gem+Cis ）

一線方案，自2010年ABC-02研究確立； 可用于術(shù)后輔助，也可用于晚期無法手術(shù)者；療效有限，中位無進(jìn)展生存期 6–8 個月。 常見副作用：白細(xì)胞下降、惡心、乏力、脫發(fā)，通常是可控的、可逆的。 近年也有些研究更優(yōu)先推薦在 GemCis 基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療（如 durvalumab ；部分地區(qū)也采用 pembrolizumab ），以期進(jìn)一步改善生存。 對不適合順鉑者，可考慮 GemOx （吉西他濱 + 奧沙利鉑）或 CAPOX （卡培他濱 + 奧沙利鉑）等替代方案；在一線治療失敗后， FOLFOX 等二線方案可作為選擇之一（不過療效有限）。

2 ）放療：

適用于：

※ 局部不可切除但局限性強(qiáng)的腫瘤； ※ 血管或膽道周圍結(jié)構(gòu)受侵； ※ 手術(shù)邊緣陽性患者；

可選擇三維適形放療（ 3D-CRT ）、調(diào)強(qiáng)放療（ IMRT ）或立體定向放療（ SBRT ）；與化療聯(lián)合時稱為同步放化療。

放療不是首選方式，但在控制局部病灶、緩解癥狀、延長生存中有明確作用。

4. 精準(zhǔn)治療：靶向藥物與免疫治療

過去，膽管癌治療缺乏有效藥物。近年來，隨著分子診斷技術(shù)的發(fā)展，部分膽管癌患者終于有了對癥靶向的希望。

1 ）靶向治療：精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞的開關(guān) [2] ，比如：

靶點

推薦藥物

FGFR2融合/重排

Pemigatinib（培米替尼）

IDH1突變

Ivosidenib（艾伏尼布）

做靶向前，必須進(jìn)行NGS基因檢測或FISH/RT-PCR分析。

2 ）免疫治療：調(diào)動人體免疫系統(tǒng)殺死腫瘤 [3-4]

目前膽管癌的免疫治療主要以 PD-1/PD-L1 抑制劑為主：

※ Durvalumab 和 Pembrolizumab 與標(biāo)準(zhǔn)化療（吉西他濱 + 順鉑）聯(lián)合使用，屬于一線治療；

※ Camrelizumab 和 Nivolumab 仍處于臨床研究階段；

※ 通常來說對 MSI-H 、高 TMB 或 PD-L1 表達(dá)陽性人群效果更好；

5. 其他補(bǔ)充治療：綜合管理更重要

膽道引流：用于術(shù)前降黃疸或緩解梗阻；

營養(yǎng)支持與體力提升：保證治療耐受性；

心理干預(yù)與家庭支持：長期抗癌的軟實力；

臨床試驗參與：優(yōu)先接觸最新療法，推薦咨詢醫(yī)生是否適合。

6. 寫在最后

膽管癌不是一條只有等死的單行道。

它是一場長跑，需要科學(xué)判斷、精準(zhǔn)治療、堅定信念。

你不是一個人在戰(zhàn)斗——醫(yī)生團(tuán)隊、前沿藥物、家人的支持，都能幫助你找到最適合自己的治療路徑。

文章配圖/參考文獻(xiàn)：王 啟明 海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生

免責(zé)聲明：本文基于權(quán)威醫(yī)療文獻(xiàn)與指南整理的科普信息，僅供參考。膽管癌治療因個體差異（如腫瘤位置、分期、手術(shù)類型）而異，請以專業(yè)醫(yī)生的個性化指導(dǎo)為準(zhǔn)，避免自行調(diào)整方案。

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參考文獻(xiàn)：

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