日前，江蘇鎮(zhèn)江12345政府熱線收到了市民胡奶奶的來電，表揚鎮(zhèn)江市長護險中心全體工作人員。

原來，胡奶奶的老伴丁爺爺已經(jīng)76歲高齡，由于肢體殘疾臥床十余年，需要長期護理和照顧。胡奶奶雖然一直盡心盡力照顧老伴，但隨著時間的推移，壓力與日俱增，尤其是為丁爺爺洗澡，胡奶奶一人體力不支，只能用熱毛巾簡單擦拭。受益于鎮(zhèn)江長護險的實施，丁爺爺在家就能享受到舒適的助浴護理，兩位老人的生活質(zhì)量得到明顯提升。

據(jù)了解，鎮(zhèn)江長護險創(chuàng)新開設(shè)“不離床洗浴”服務(wù)，由2名專業(yè)護理人員和1名專業(yè)醫(yī)護人員提供每月3次的上門服務(wù)，每次洗浴過程中，醫(yī)護人員全程監(jiān)測參保人生命體征。為了表達對長護險政策及工作人員的感激之情，胡奶奶特地致電12345進行表揚，她說：“長護險為老年人提供專業(yè)護理服務(wù)，讓我們家屬也輕松了不少。”

鎮(zhèn)江長護險項目是中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）作為主承保機構(gòu)推動落地的眾多普惠金融項目之一。在江蘇，中國人壽始終堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，圍繞保障民生、服務(wù)社會，與行業(yè)主管部門共同推動“1+3+N”多層次醫(yī)保體系建立完善，為人民群眾提供廣泛覆蓋、公平可得、成本可擔、保障有效的普惠保險服務(wù)，切實提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。

產(chǎn)品創(chuàng)新

百元保單撬動百萬保障

2023年9月，劉先生的女兒確診腹膜后腔惡性腫瘤，先后輾轉(zhuǎn)蘇州、南京等地進行治療。

“當家長的，孩子生了病，我們會想盡一切辦法給孩子看病治療。但最害怕的，就是面對高額醫(yī)療費用時的無能為力?！眲⑾壬榻B，女兒在治療過程中需要使用價格昂貴的靶向藥，眼看家里資金儲備難以為繼，就在這時，他想起了之前為女兒投保的“鎮(zhèn)江惠民?！薄?/p>

抱著試一試的心態(tài)，劉先生來到中國人壽惠民保理賠柜面。讓他沒想到的是，材料提交以后，沒過多久，第一筆理賠款就到賬了。后續(xù)治療過程中，鎮(zhèn)江惠民保已累計理賠近200萬元，大幅減輕了劉先生一家的醫(yī)療費用負擔。

“非常感謝‘鎮(zhèn)江惠民?！@個普惠項目，不到百元的保費讓普通百姓在大病面前多了一份底氣，更要感謝中國人壽的工作人員，他們的貼心服務(wù)和責任感，讓我感受到了雪中送炭的溫暖?！眲⑾壬f道。

作為普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，“鎮(zhèn)江惠民?！迸c基本醫(yī)療保險政策緊密銜接，重點聚焦大病、重病等高額醫(yī)療費用支出，有效減輕罹患重病家庭的經(jīng)濟負擔。“區(qū)別于其他城市的惠民保產(chǎn)品，‘鎮(zhèn)江惠民?！峁?9元、299元兩款產(chǎn)品，保費低、保障高，保障最高可達400萬元?！敝袊藟坻?zhèn)江分公司相關(guān)負責人介紹道。承辦4年來，“鎮(zhèn)江惠民?！崩塾嬞r付金額近2.9億元。

救助拓面

兜底困難群體日常守護

家住常州溧陽戴埠鎮(zhèn)高橋村的張先生，母親與妻子患有不同程度的殘疾，自己年輕時因為車禍也喪失了勞動能力。去年8月，張先生接受了腹主動脈瘤切除手術(shù)，累計醫(yī)療費用總額超15萬元。

“當我們聽到動脈瘤手術(shù)要花十幾萬費用時，幾乎都要放棄治療了，幸虧有這么好的醫(yī)保政策，讓我們困難家庭也能看得起病?！睆埾壬覍俜Q，居民醫(yī)保統(tǒng)籌補償6萬元，大病保險5萬元，醫(yī)療救助2萬元，患者家庭自行承擔2萬元，自付部分大大減少。

困難群眾是社會高度關(guān)注的群體，也是政府給予精準扶助的對象。在常州溧陽，中國人壽溧陽支公司與溧陽市醫(yī)保服務(wù)中心合作，開展溧陽市醫(yī)療救助服務(wù)項目，服務(wù)內(nèi)容除保障醫(yī)療救助資金安全外，還包括確保困難群眾應保盡保、免交參保、應免盡免、及時獲得就醫(yī)救助等。

按照當?shù)叵嚓P(guān)部門要求，自2022年起，中國人壽溧陽支公司將服務(wù)的救助對象從省定7類困難人群擴面為11類，含“最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、臨時救助對象中的重特大疾病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、困境兒童、特困職工家庭成員、無固定收入重殘人員、低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的重特大疾病患者、市政府規(guī)定的其他需要救助的城鄉(xiāng)困難群眾”。開展醫(yī)療救助服務(wù)過程中，公司認真對接當?shù)孛裾?、退役軍人、總工會等政府部門收集困難群眾名單，每年配合醫(yī)保部門完成政府全額資助困難群眾參保繳費共計萬余人。

服務(wù)下沉

醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)提質(zhì)增效

為確保符合醫(yī)療救助條件的群眾能夠及時享受政策優(yōu)待，中國人壽溧陽支公司在窗口設(shè)專崗負責醫(yī)療救助名單收集、定期核對、業(yè)務(wù)咨詢、協(xié)助統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析等相關(guān)工作。每月定期與民政部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保負責人核實救助對象變更情況，全年累計完成核對救助動態(tài)增減員上千人次，所有更新名單按月統(tǒng)計核對后，電子臺賬、紙質(zhì)蓋章資料也同步保存歸檔備查。

2022年起，溧陽支公司通過郵政郵包的流轉(zhuǎn)方式，創(chuàng)新形成了溧陽醫(yī)保資料的傳遞網(wǎng)，將溧陽全市所有醫(yī)院窗口、醫(yī)保窗口和中國人壽的服務(wù)窗口緊密關(guān)聯(lián)。參保人將資料交至臨近的任一窗口，次日即可到達需要的處理人員手中，實現(xiàn)了醫(yī)保窗口資料的高效流轉(zhuǎn)。該舉措大幅減少了零星結(jié)報群眾的奔波之苦，也有效緩解了政務(wù)窗口的排隊情況，提升了醫(yī)保零星結(jié)報的處理效率。政策實行以來，已累計收發(fā)郵包近3000件，涵蓋醫(yī)療報銷病例1.6萬余份。

在鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局和國家金融監(jiān)督管理總局鎮(zhèn)江監(jiān)管分局指導下，中國人壽鎮(zhèn)江分公司積極推出理賠便民舉措，在理賠流程和模式設(shè)計過程中充分開展調(diào)研創(chuàng)新?！版?zhèn)江惠民保”理賠流程設(shè)置線上、線下“兩線”理賠通道，并支持自助辦理和他人代辦。同時，通過打造專業(yè)理賠團隊，為群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、精準的理賠服務(wù)。

不論是“鎮(zhèn)江惠民?！北澈蟮难肫髶敚€是溧陽“政府+險企”協(xié)同模式救助服務(wù)，中國人壽通過深度融入地方醫(yī)療保障體系，以專業(yè)能力織密民生保障網(wǎng)，用金融服務(wù)的“溫度”守護江蘇百姓健康福祉，生動詮釋“成己為人 成人達己”的企業(yè)文化核心理念，彰顯保險“人人為我，我為人人”的價值本源。

（稿件來源：中國人壽壽險天津市分公司）