作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

記得前段時(shí)間曾經(jīng)有一位讀者朋友在后臺(tái)留言，細(xì)數(shù)了自己的用藥清單，這位老年朋友琳琳總總一共加起來服用了十幾種藥物，其中光降糖藥就有5種，這樣的用藥，真是把自己“泡在藥罐子”里了。

對(duì)于老年人來說，身體總免不了有這樣那樣的健康問題，同時(shí)還要做好一些相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)慢病的預(yù)防和控制，吃藥可能是免不了的事情，有些老年朋友很注重養(yǎng)生，還服用了各式各樣的保健品。

有一點(diǎn)需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，保護(hù)好身體健康，絕不是靠藥物和保健品做到的，而大量的服用多種藥物和保健品，還可能會(huì)帶來潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)候甚至?xí)?duì)肝腎功能造成重大損傷，得不償失。

雖然老年朋友們免不了要吃多種藥物，但隨著年齡的增長，肝腎功能的變化，老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步凸顯，特別是藥物帶來的跌倒骨折，認(rèn)知功能障礙，肝腎功能損傷等風(fēng)險(xiǎn)，都是值得特別注意的，因此，在這里呼吁老年朋友們?cè)谑褂盟幬锏倪^程中，不但要對(duì)癥用藥，也應(yīng)該學(xué)會(huì)“做減法”。

做減法并不等于是隨意停藥，而是在合理評(píng)估考慮疾病風(fēng)險(xiǎn)，用藥獲益及風(fēng)險(xiǎn)，多重用藥相互作用風(fēng)險(xiǎn)等多方面因素的前提下，去掉那些弊大于利，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，不必要服用的藥物，從而更好地保障老年人用藥安全的同時(shí)，提升老年人的用藥依從性。

長期用藥盡量避開這4類藥物

我們?cè)谶@里探討的“做減法”，主要針對(duì)的是老年人長期使用的藥物，如果藥物本身本身帶來的風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，就應(yīng)該盡量避開這樣的藥物，今天在這里主要總結(jié)4類。

苯二氮卓類安眠藥

睡眠問題是老年人的常見問題，但強(qiáng)烈建議應(yīng)該盡量通過生活上的調(diào)理干預(yù)來改善，而應(yīng)該避免使用某些具有依賴性而且會(huì)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)的鎮(zhèn)靜催眠類的藥物。

如地西泮，勞拉西泮，艾司唑侖等苯二氮卓類的安眠藥，其作用是對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，從而改善失眠問題，雖然療效顯著，但長期服用會(huì)加大老年人白天困倦，認(rèn)知功能障礙，跌倒等方面的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)長期服用還會(huì)形成依賴性，停藥后引起失眠癥狀的反彈，如果可能，應(yīng)該盡量從用藥方案中減掉。

抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物是包含諸多藥物的一大類藥物，此類藥物的特點(diǎn)是能夠阻斷乙酰膽堿功能，不同的藥物能夠發(fā)揮抗過敏，解痙，鎮(zhèn)靜等多重作用，大家熟悉的氯苯那敏（撲爾敏），苯海拉明，東莨菪堿，氯丙嗪，奧氮平等，都屬于此類藥物。

乙酰膽堿是人體中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，抗膽堿能藥物阻斷這種遞質(zhì)的合成或傳遞，抗膽堿能藥物在發(fā)揮不同疾病治療作用的同時(shí)，對(duì)于老年人，特別是敏感性比較高的老年人，可能會(huì)帶來嗜睡，跌倒，譫妄，尿潴留和認(rèn)知功能下降等副作用，特別是不宜長期服用。

抑制胃酸分泌的抗酸劑

很多老年朋友都有胃酸分泌過多，燒心的不適癥狀，這種情況下服用抗酸劑對(duì)癥治療往往能夠得到有效緩解。奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，甚至變成了很多人長期服用的藥物，但這樣的長期使用，也會(huì)帶來多重的健康風(fēng)險(xiǎn)。

胃酸分泌長期受到抑制，會(huì)影響身體的消化吸收功能，一些需要經(jīng)過胃酸分解才能吸收的營養(yǎng)受到影響最大，因此，長期服用此類藥物，會(huì)加大缺乏鈣，鎂，維生素B12等重要營養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，加大骨質(zhì)疏松，神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外還有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用拉唑類藥物，還會(huì)增加肝癌，胃癌等消化系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

不必要的保健品補(bǔ)充劑

很多朋友篤信營養(yǎng)補(bǔ)充劑的作用，在吃藥之外，還會(huì)服用各種各樣的膳食補(bǔ)充劑，各類植物提取物，各種維生素，各種礦物質(zhì)營養(yǎng)補(bǔ)充劑，一股腦的補(bǔ)上去，似乎補(bǔ)足了營養(yǎng)，身體的健康就有了保障。

實(shí)際情況是，膳食補(bǔ)充劑和我們飲食攝入補(bǔ)充的營養(yǎng)并不相同，很多保健品雖然宣稱有重要的保健作用，但實(shí)際上其進(jìn)入人體后的吸收率有限，也并不是一定能起到補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防疾病的作用。

如果在同時(shí)服用多種藥物的情況下，再多吃多種保健品，保健品能否帶來獲益不說，還有可能帶來一定藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，加大藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

在這里不反對(duì)老年人結(jié)合自身情況合理通過膳食補(bǔ)充劑補(bǔ)充營養(yǎng)，但不建議亂用，在沒有明確缺乏風(fēng)險(xiǎn)和指征的情況下，吃好飯，通過飲食補(bǔ)充營養(yǎng)才是最安全，最靠譜的來源。

盡量別停的3類藥物

雖然建議老年朋友們?cè)谟盟幧弦龊脺p法，但有些重要的基礎(chǔ)藥物，該用還是要用藥，在這里簡單說3類盡量別停的藥物。

他汀類藥物

之所以把他汀類藥物單獨(dú)說，是因?yàn)樗☆愃幬锍私笛?，還有明確的心血管保護(hù)作用，而老年人是發(fā)生心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和血脂情況，確實(shí)需要使用他汀類藥物的老年人，也應(yīng)該在確保用藥安全的前提下，盡量保持長期使用。

如果隨著年齡的增長，服用原來的他汀類型或他汀劑量出現(xiàn)了不耐受的不良反應(yīng)，可以結(jié)合情況，考慮調(diào)整用藥方案，更換用藥類型，減低用藥劑量，都是可選的方案，如果血脂控制因此而受到影響，可以考慮具體情況，聯(lián)合其他降脂藥加強(qiáng)血脂控制，進(jìn)一步降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

控制其他慢病的必要藥物

高血壓，糖尿病，同樣也是老年人的常見慢病，這些慢病都是影響身體健康，逐漸帶來更高心血管風(fēng)險(xiǎn)和腦、腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重大慢病，因此，同樣的，即使是做減法，必要的降壓降糖藥物，仍然是不應(yīng)輕易停用的。

老年人使用降壓藥，要注意降壓效果，也要注意對(duì)藥物的敏感性變化，做好血壓監(jiān)測(cè)，既要防止隨著血管硬化程度的加劇原本的藥物控制血壓力度不夠，血壓再度升高，也要防止出現(xiàn)用藥過量帶來低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該降壓藥物應(yīng)結(jié)合情況及時(shí)調(diào)整，但一般不應(yīng)停用。

降糖藥也是如此，應(yīng)該注意合理使用藥物，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案，同時(shí)也要注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，還有一些預(yù)防心血管疾病的相關(guān)藥物，除了他汀之外，某些抗血小板藥物，抗凝藥物，抗心律失常的藥物等，也應(yīng)該結(jié)合情況合理使用，并做好藥物有效性安全性的監(jiān)測(cè)。

對(duì)癥改善生活質(zhì)量的藥物

人到老年，提升晚年的生命質(zhì)量，是人生在老年階段的重要課題，對(duì)于某些明確影響生命質(zhì)量的健康問題，如果有可以對(duì)癥改善的藥物，在確保用藥安全的前提下，也不必隨便停用。

例如有些有慢性肺阻病的朋友，對(duì)癥使用相關(guān)藥物能夠維持呼吸道暢通，再比如一些有心絞痛問題的朋友，可以通過服用某些改善心絞痛（如硝酸甘油等）的藥物來改善癥狀，還有些有骨質(zhì)疏松問題的朋友，通過合理對(duì)癥用藥，能夠改善骨質(zhì)疏松，減少骨骼疼痛，降低跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)。

上述談到的這些藥物，不管是“做減法”的，還是“要保留”的，都只不過是拋磚引玉，對(duì)于老年朋友來說，合理用藥還是應(yīng)該結(jié)合自身情況，但在保障身體健康的前提下，盡量精簡用藥，也應(yīng)該是一個(gè)需要遵循的重要安全用藥規(guī)則，值得我們深入思考和探討。