封面新聞?dòng)浾?邱添

2025年6月，28歲的陳先生在華西醫(yī)院被檢查出同時(shí)患有巨大Kommerell憩室、主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，這種情況十分罕見。

四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科肖正華副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，成功在一次手術(shù)中為其開展了Bentall（主動(dòng)脈根部置換）+ Kommerell憩室切除+右位主動(dòng)脈弓后半弓及降主動(dòng)脈置換+迷走左鎖骨下動(dòng)脈重建手術(shù)。術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無任何相關(guān)并發(fā)癥，目前已恢復(fù)正常生活。國(guó)內(nèi)新聞、文獻(xiàn)未查閱到類似病例報(bào)道。

罕見！患有三種疾病，手術(shù)治療難度巨大

28歲的陳先生，10多年前在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等癥狀，休息后可緩解，但近年來相關(guān)癥狀逐漸加重，休息后身體恢復(fù)正常所需要的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出患主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，需要手術(shù)置換主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣。

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法開展相關(guān)手術(shù)，2025年6月，陳先生慕名找到華西醫(yī)院心臟大血管外科肖正華醫(yī)生。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者不僅有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出的心臟疾病，還合并右位主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈瘤、巨大Kommerell憩室（一種先天性主動(dòng)脈弓發(fā)育畸形）以及迷走左鎖骨下動(dòng)脈等血管畸形。

術(shù)前CTA檢查圖像

患有巨大Kommerell憩室、主動(dòng)脈根部瘤、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全的情況極為罕見，這些疾病都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但無論是主動(dòng)脈根部手術(shù)，還是Kommerell 憩室切除降主動(dòng)脈置換手術(shù)，均是比較復(fù)雜的手術(shù)，同時(shí)患有三種疾病，手術(shù)治療難度系數(shù)成倍增加。

突破常規(guī)！一次手術(shù)治療三種復(fù)雜疾病

明確術(shù)前檢查結(jié)果后，肖正華醫(yī)生向患者及家屬講解病情和可選擇的手術(shù)方案。從大的方面來說，分為分期手術(shù)治療和一期手術(shù)治療兩種。

分期手術(shù)治療：需要分兩次進(jìn)行手術(shù)治療，先完成主動(dòng)脈根部替換手術(shù)，待患者恢復(fù)后，再完成降主動(dòng)脈置換、Kommerell憩室切除以及迷走左鎖骨下動(dòng)脈重建手術(shù)。該方案的缺點(diǎn)是第一次術(shù)后粘連的心臟組織會(huì)增加第二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，且在第一次手術(shù)后的恢復(fù)階段，巨大的Kommerell憩室也存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

一期手術(shù)治療：在一次手術(shù)中完成所有疾病矯治的手術(shù)方案。該方案除了可以避免分期手術(shù)的缺點(diǎn)外，還可以顯著降低手術(shù)治療費(fèi)用，但挑戰(zhàn)是會(huì)大大增加專家團(tuán)隊(duì)的手術(shù)難度，對(duì)圍術(shù)期各個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同要求更高。

經(jīng)過深入溝通后，患者及家屬堅(jiān)決選擇一次手術(shù)治療的方式。經(jīng)過心臟大血管外科全體醫(yī)師的反復(fù)論證，一致認(rèn)為對(duì)于該患者來說，采用聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)獲益最大。該方案通過正中開胸建立體外循環(huán)，可以實(shí)行有效的腦保護(hù)，降低患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，且對(duì)于不到三十歲的患者來說，近遠(yuǎn)期治療效果均十分優(yōu)異，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，但手術(shù)過程更為復(fù)雜、挑戰(zhàn)更大、時(shí)間更長(zhǎng)，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)難度。

專家團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案

肖正華醫(yī)生表示：“聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)難度極大，對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的要求極高，手術(shù)需要反復(fù)改變體位以及改變體外循環(huán)策略，還需要進(jìn)行深低溫停循環(huán)，上腔靜脈逆行灌注等腦保護(hù)，以及脊髓、腹腔臟器保護(hù)等，國(guó)內(nèi)也未見類似的病例報(bào)道，但為了治好疾病，讓患者最大程度的恢復(fù)健康，我們決定迎難而上?！?/p>

歷經(jīng)9小時(shí)手術(shù)，重獲新生

7月4日，在麻醉、體外循環(huán)、重癥醫(yī)學(xué)等團(tuán)隊(duì)的大力支持下，手術(shù)正式進(jìn)行。肖正華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了聯(lián)合切口外科矯治手術(shù)：Bentall（主動(dòng)脈根部置換術(shù)）+巨大Kommerell憩室切除+右位主動(dòng)脈弓后半弓及降主動(dòng)脈置換+迷走左鎖骨下動(dòng)脈重建手術(shù)。

第一步：充分游離降主動(dòng)脈及主動(dòng)脈憩室，建立體外循環(huán)，切除主動(dòng)脈瓣膜，游離主動(dòng)脈根部。

第二步：深低溫停循環(huán)，切除巨大Kommerell憩室、部分右位降主動(dòng)脈弓以及遠(yuǎn)端增粗降主動(dòng)脈，采用全間斷血管吻合方式，重建降主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈動(dòng)脈，恢復(fù)弓部循環(huán)以及下半身循環(huán)；重建迷走左鎖骨下動(dòng)脈，吻合結(jié)束后嚴(yán)格止血，逐步復(fù)溫。

第三步：采用自組裝的人工機(jī)械瓣帶瓣管道，進(jìn)行主動(dòng)脈根部替換，將人工血管遠(yuǎn)端吻合于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，完成整個(gè)主動(dòng)脈根部置換。

第四步：開放主動(dòng)脈，心臟自動(dòng)復(fù)跳，逐步撤離體外循環(huán)，心率、血壓穩(wěn)定，食道超聲示心臟收縮功能良好，主動(dòng)脈瓣開閉良好，順利止血關(guān)胸。

術(shù)后CTA檢查圖像

手術(shù)9個(gè)小時(shí)后順利結(jié)束。術(shù)后患者轉(zhuǎn)回重癥監(jiān)護(hù)室，當(dāng)晚就順利蘇醒，四肢活動(dòng)正常，術(shù)后第二天拔除氣管插管。在康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的幫助下，術(shù)后第七天轉(zhuǎn)回普通病房，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查胸部血管CT，提示主動(dòng)脈根部瘤及Kommerell憩室完整切除，心臟彩超提示人工主動(dòng)脈瓣功能良好。8月1日，患者順利恢復(fù)出院。9月3日最近一次隨訪，患者恢復(fù)良好，已回歸正常生活。