（來源：光明日報(bào)）

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玉環(huán)病齒圖 張大千/繪

揩齒圖 敦煌壁畫

玉環(huán)病齒圖 清 顧洛/繪

近幾年全國愛牙日的宣傳主題都是“口腔健康，全身健康”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到，牙齒健康對全身健康具有重要意義。對古人來說，何嘗不是如此?？脊湃藛T對安陽高陵出土的曹操遺骨做分析，發(fā)現(xiàn)其多顆牙齒幾乎被蛀空，髓腔暴露在外，這說明曹操生前存在嚴(yán)重的齲齒（俗稱蛀牙）問題。另據(jù)專家推測，長期困擾曹操的頭風(fēng)病，可能就是由牙病引起的。事實(shí)上，牙病是古人面臨的最普遍的日常疾病之一，上自天潢貴胄，下至販夫走卒，都飽受其苦。明十三陵出土的萬歷皇帝頭骨，同樣顯示他生前患有多種牙病，包括齲齒、氟牙癥、扭轉(zhuǎn)牙以及重度牙周炎等。萬歷長期不上朝，或許也與他晚年牙痛時(shí)常發(fā)作不無關(guān)系。

商代甲骨文中“齲”字為蟲入齒的象形，反映了上古人們對蛀牙緣于蟲蝕的樸素認(rèn)識?，F(xiàn)存商人卜辭中關(guān)于“疾齒”的材料有七十多條，可見當(dāng)時(shí)牙病發(fā)生率之高。《史記·扁鵲倉公列傳》記載“齊中大夫病齲齒”，名醫(yī)淳于意“灸其左太陽明脈，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，病已。得之風(fēng)，及臥開口，食而不嗽”，堪稱古代最早的一份詳盡記錄牙病診斷、治療的病歷?！八浴奔词冢鋾r(shí)人們已經(jīng)意識到進(jìn)食后清潔口腔的重要性。

歷代名人多有患牙病者。東晉初年的名臣溫嶠在平定蘇峻之亂后返回武昌，“嶠先有齒疾，至是拔之，因中風(fēng)，至鎮(zhèn)未旬而卒，時(shí)年四十二”（《晉書》卷六十七）。溫嶠拔牙后創(chuàng)面感染，進(jìn)而誘發(fā)中風(fēng)，一代名將就此隕落?！侗饼R書》載武成帝高湛“生齻牙”，遷怒他人，醫(yī)家徐之才奉承稱“此是智牙，生智牙者聰明長壽”，高湛“悅而賞之”（卷三十三）。此即“智齒”一名的出處。在揚(yáng)州中國大運(yùn)河博物館，我們還能看到一顆“帝王牙”，它的主人是隋煬帝。牙冠呈黃色，根部發(fā)黑，牙齒上有一個(gè)黑色蛀洞，看來，隋煬帝也曾飽受蛀牙之苦。

唐代大詩人杜甫、白居易和韓愈都有與牙病相關(guān)的詩文傳世。杜甫在安史之亂時(shí)流寓秦州（今甘肅天水一帶），心心念念要找一塊“寶地”營構(gòu)草堂，偏偏趕上牙疼，只能跟友人約好“當(dāng)期塞雨干，宿昔齒疾瘳”（《寄贊上人》），再定卜居之事。這么一推遲，詩人不久后又自隴入蜀，“杜甫草堂”也就花落成都了。

白居易患有牙本質(zhì)過敏，所以他常在詩歌中感慨“齒為嘗梅楚”（《和三月三十日四十韻》）、“齒傷朝水冷”（《不如來飲酒》）、“老去齒衰嫌橘醋”（《東院》）等。另外他還有急性牙髓炎之類的急癥發(fā)作，以致“頭痛牙疼三日臥，妻看煎藥婢來扶”（《病中贈(zèng)南鄰覓酒》）。面對牙齒脫落，詩人還專門賦《齒落辭》一篇自慰。

韓愈的掉牙情況更為夸張?！杜c崔群書》云“近者尤衰憊，左車（指口腔左側(cè)牙齒）第二牙無故動(dòng)搖脫去”，彼時(shí)他才35歲。翌年的《落齒》詩更訴苦道：“去年落一牙，今年落一齒。俄然落六七，落勢殊未已。余存皆動(dòng)搖，盡落應(yīng)始止?！边@種脫落速度，恐怕是嚴(yán)重的牙周炎所致。到45歲的時(shí)候，韓愈的牙齒只剩十來顆。所以他特別羨慕友人“齒牙牢且潔，大肉硬餅如刀截”，而自己只能“匙抄爛飯穩(wěn)送之，合口軟嚼如牛呞”（《贈(zèng)劉師服》），就算是咀嚼軟爛的食物也得小心翼翼。

唐以來還廣泛流行“楊妃病齒”的繪畫主題及圖詠。楊貴妃患牙病雖不見于正史記載，但同時(shí)代的畫家周昉就已經(jīng)有該題材的畫作，金、元之際的王惲便作有《周昉畫楊妃禁齒圖》詩。稍后的宋無（字子虛）《題玉環(huán)病齒圖》諷喻意味更深：“一點(diǎn)春寒入瓠犀，海棠花下獨(dú)顰眉。內(nèi)廚幾日無宣喚，不向君王索荔枝。”李時(shí)珍《本草綱目》稱荔枝“氣味純陽”“鮮者食多，即齦腫口痛，或衄血也”?？磥硖菩谧屇戏竭M(jìn)貢新鮮荔枝，就算一開始能博得“一騎紅塵妃子笑”，到頭來也容易樂極生悲。因此文人士大夫的此類題畫之作多帶歷史反思。黃庭堅(jiān)《跋楊妃病齒圖》即評論道：“余觀玉環(huán)病良苦，豈非坐多食側(cè)生（“側(cè)生”為荔枝別稱），遂動(dòng)搖其左車乎？阿瞞在旁，憂戚之心形于顏面，亦小窘矣。嗚呼，移此心以及天下，為如何耶？”認(rèn)為唐玄宗如果把這種心思用在憂國憂民上，也就不會發(fā)生馬嵬坡之變了。

宋代辛棄疾在50歲左右填過一首《卜算子·齒落》，自嘲“已闕兩邊廂，又豁中間個(gè)”，情形比韓愈也樂觀不了多少。陸游提及牙痛、掉牙、缺牙的詩詞達(dá)一百五十余首，在歷代詩人中當(dāng)名列前茅。明人吳儼自知掉牙難免，“但愿不腫痛，叫號動(dòng)鄰里”（《齒落》），直白心聲道出衰年無奈。清代的大詩人袁枚還是個(gè)美食家，好牙口對他至關(guān)重要，所以牙疼難愈時(shí)他也不得不服老：“老去一身如渡海，五官無處不風(fēng)波?！保ā洱X疾半年偶覽唐人小說有作》）

古人很早就認(rèn)識到口腔衛(wèi)生與牙病之間的聯(lián)系，傳統(tǒng)中醫(yī)理論又進(jìn)一步將牙齒跟腎臟對應(yīng)起來?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“齒為骨之余”，而“腎主骨”，所以“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長”（《素問·上古天真論篇》）。明代口腔科專著《口齒類要》稱“齒者腎之標(biāo)，口者脾之竅，諸經(jīng)多有會于口者，齒牙是也”，看法一脈相承。不過魯迅對此耿耿于懷，他“從小就是牙痛黨之一”，卻遭到長輩斥責(zé)“因?yàn)椴蛔詯?，所以會生這病的”，長大后了解了齒、腎相連的學(xué)說后，“才頓然悟出先前的所以得到申斥的原因來”。魯迅不相信中醫(yī)，“其中大半是因?yàn)樗麄兊⒄`了我的父親的病的緣故罷，但怕也很挾帶些切膚之痛的自己的私怨”（《從胡須說到牙齒》）。

就算不談固腎牢齒的滋補(bǔ)療法，古人也已經(jīng)發(fā)展出成熟的治牙補(bǔ)牙的外科方法。長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》記載用榆皮、白芷、美桂混合豬膏來填補(bǔ)齲洞，是現(xiàn)今可見最早的牙齒充填術(shù)。唐代《新修本草》提到“用白錫和銀薄及水銀合成之，凝硬如銀”的“銀膏”，“補(bǔ)牙齒缺落”，這與近現(xiàn)代口腔臨床上廣泛使用的銀汞合金頗為相似。宋代已經(jīng)出現(xiàn)專門鑲牙的牙醫(yī)。陸游《歲晚幽興》詩云“卜冢治棺輸我快，染須種齒笑人癡”，自注“近聞?dòng)嗅t(yī)以補(bǔ)種墮齒為業(yè)者”。同時(shí)人樓鑰的《攻媿集》還記載了一位叫陳安上的牙醫(yī)，“陳生術(shù)妙天下，凡齒之有疾者易之以新，才一舉手，使人保終身編貝之美”，可見其植牙水平之高。明代“吏部前粘壁有染白須發(fā)藥、修補(bǔ)門牙法”（陸容《菽園雜記》），這類小廣告深諳為官者尤重容儀修飾的心理，從而達(dá)到精準(zhǔn)投放的效果。

古人同樣注重牙齒的日常護(hù)理?！抖Y記·內(nèi)則》稱“凡內(nèi)外，雞初鳴，咸盥漱”，講究早起漱口。后來又總結(jié)出“晨漱不如夜漱”的經(jīng)驗(yàn)，“凡一日飲食之毒積于齒縫，當(dāng)于夜晚刷洗，則垢污盡去，齒自不壞”（《金丹全書》）。鹽、酒、茶都被用來平時(shí)漱洗口腔。蘇軾《漱茶說》稱揚(yáng)“每食已，輒以濃茶漱口”，“凡肉之在齒間者，得茶浸漱之，乃消縮，不覺脫去，不煩挑刺也。而齒便漱濯，緣此漸堅(jiān)密，蠹病自已”?！都t樓夢》第三、二十八、六十二回等多處都寫到賈府中人以茶漱口。

除了漱口，還有用手指揩齒。敦煌莫高窟的多幅中晚唐壁畫都有相關(guān)繪作，是當(dāng)時(shí)這一盥洗風(fēng)氣的實(shí)物見證。唐人還流行“晨嚼齒木”，即用楊柳枝替代手指刷牙。齒木富含纖維，可以拂凈齒縫，“每朝楊柳枝咬頭軟，點(diǎn)取藥揩齒，香而光潔”（《外臺秘要》）。清潔口腔時(shí)還要注意禮儀，“一頭緩須熟嚼，良久凈刷牙關(guān)。若也逼近尊人，宜將左手掩口”（《南海寄歸內(nèi)法傳》），有如今人掩嘴剔牙之狀。至于今日形制的牙刷則在宋代已經(jīng)普及。遼駙馬蕭沙姑夫婦墓出土過相關(guān)實(shí)物，牙刷頭柄的植毛孔與今相差無幾。南宋吳自牧的《夢粱錄》載錄杭州的“市肆名家”，其中位于金子巷口的“傅官人刷牙鋪”就是一家專門的牙具店。而“牙刷”一詞，在元人郭鈺的《郭恒惠牙刷得雪字》一詩中已經(jīng)正式登場了。

善于養(yǎng)生的蘇軾據(jù)說還親自調(diào)制過牙粉和牙膏一類的東西，用料包括松脂、茯苓等，以此清潔口腔，不僅能“牢牙”，甚至還能“駐顏、烏髭”（《東坡先生志林》）。說到底，牙齒問題的根本還是在于身體保健?！度龂尽份d華佗教導(dǎo)吳普五禽戲，“普施行之，年九十余，耳目聰明，齒牙完堅(jiān)”。我們要想不受牙病困擾，在維護(hù)口腔衛(wèi)生之外，仍當(dāng)堅(jiān)持強(qiáng)身健體。

（作者：吳飛鵬，系福建師范大學(xué)文學(xué)院副教授）