一次成功的救治，背后是一個(gè)團(tuán)隊(duì)或者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力的成果，瑞金人攻堅(jiān)克難、一切為了病人的信念從不改變，對(duì)醫(yī)學(xué)高峰的追求也永不止步。

千里求醫(yī)

綠色通道接住“命懸一線”患者

鳴笛聲由遠(yuǎn)及近，載著楊叔（化名）的救護(hù)車呼嘯而來(lái)，猛地停在瑞金醫(yī)院急診樓前。此時(shí)的他，意識(shí)雖然清醒，卻連抬頭的力氣都沒(méi)有。急查皮質(zhì)醇僅2.4μg/dL，遠(yuǎn)低正常人6.7μg/dL—22.6μg/dL。更棘手的是他的既往病史，57歲的楊叔已有十余年高血壓、三年冠心病，每天都在服用抗凝血藥。

“患者的情況很危險(xiǎn)，腦部鞍區(qū)垂體瘤壓迫正常組織，血鈉低至危急值，隨時(shí)可能心跳驟停，要盡快治療。但每天服用的抗凝血藥又讓手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)飆升，無(wú)法立即手術(shù)?！苯釉\的神經(jīng)外科成宜軍醫(yī)生當(dāng)即決定通過(guò)綠色通道將楊叔收治入院，邊穩(wěn)定病情邊制定方案。

楊叔的病情來(lái)勢(shì)洶洶，但其實(shí)早有征兆。三年前，他就察覺(jué)自己的體力大不如前，但他總覺(jué)得“扛扛就會(huì)過(guò)去”。后來(lái)，他的視野開(kāi)始模糊，胡須變少，性生活也出現(xiàn)障礙，“人老了，我想著都是正常的身體變化?！睏钍逡矝](méi)放在心上。直到這次，突然頭痛，胸悶到喘不過(guò)氣才趕緊到醫(yī)院檢查，頭顱CT顯示鞍區(qū)有個(gè)不小的占位，壓迫了正常垂體。誰(shuí)想還沒(méi)來(lái)得及治療，他就突然咽不下飯，說(shuō)話有氣無(wú)力，整個(gè)人虛弱不堪，病如山倒般襲來(lái)。

精準(zhǔn)調(diào)控

破解難題為手術(shù)掃清障礙

“要救他，必須先掃清手術(shù)障礙?！鄙窠?jīng)外科醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間為楊叔靜脈泵入激素補(bǔ)充皮質(zhì)醇，持續(xù)補(bǔ)液糾正低鈉血癥，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和內(nèi)分泌指標(biāo)。同時(shí)，成宜軍醫(yī)生聯(lián)系內(nèi)分泌代謝學(xué)科、心內(nèi)科、麻醉科等緊急會(huì)診，評(píng)估患者情況，制定 "兩步走" 方案：先做內(nèi)分泌矯正，再擇期手術(shù)。

楊叔的垂體功能已瀕臨崩潰邊緣：皮質(zhì)醇極低，像給生命引擎斷了油；電解質(zhì)紊亂更隨時(shí)可能誘發(fā)心率失常。為此醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)啟了一場(chǎng)與風(fēng)險(xiǎn)賽跑的精準(zhǔn)調(diào)控，既要根據(jù)皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整激素補(bǔ)充劑量，又要通過(guò)靜脈補(bǔ)液一點(diǎn)點(diǎn)拉升血鈉水平。“這可不是簡(jiǎn)單補(bǔ)夠就行，必須精準(zhǔn)，補(bǔ)的太快血鈉驟升會(huì)引發(fā)腦水腫。” 每天緊盯數(shù)據(jù)，看著患者皮質(zhì)醇從2.4μg/dL 慢慢升到 8.1μg/dL，血鈉回歸正常范圍，大家懸著的心才稍稍放下。

另一重考驗(yàn)接踵而至：手術(shù)必須停用抗凝藥至少七天，但停藥期間冠心病患者血栓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)像暗處的礁石般浮出水面。這該怎么辦？成宜軍醫(yī)生采用“低分子肝素橋接” 方案破解難題。在停藥期，每天為患者注射低分子肝素，既維持適度抗凝效果、防止心臟血栓，又不會(huì)讓凝血功能“過(guò)度活躍” ，保持在“適合手術(shù)” 的安全范圍。但這種“平衡”要掐準(zhǔn)算好?！皹蚪硬皇前垂潭▌┝孔吡鞒蹋覀冃枰刻毂O(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)數(shù)值調(diào)整肝素劑量，差一點(diǎn)都不行?！?成宜軍解釋。治療階段，患者INR值始終穩(wěn)定在安全區(qū)間，經(jīng)過(guò)再次評(píng)估，楊叔的身體終于為手術(shù)亮起了 “綠燈”。

精準(zhǔn)微創(chuàng)

警惕 "沉默的顱內(nèi)腫瘤"

在麻醉科、手術(shù)室密切配合下，成宜軍、林紹堅(jiān)醫(yī)生聯(lián)手，為楊叔實(shí)施經(jīng)鼻 - 蝶竇垂體病損切除術(shù)。這是一種無(wú)需開(kāi)顱，通過(guò)鼻腔就能直達(dá)鞍區(qū)的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中，內(nèi)鏡清晰顯示腫瘤猶如鴿子蛋大小，已侵襲海綿竇、包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。醫(yī)生們小心翼翼避開(kāi)血管和視神經(jīng)，精準(zhǔn)完整切除病灶。

“手術(shù)很順利，第二天我爸爸就能清醒說(shuō)話，后面檢查指標(biāo)也都正常了?！睏钍宓膬鹤蛹?dòng)地說(shuō)。為了表達(dá)感謝之情，出院前，楊叔特意讓家人定制了一面錦旗，送到神經(jīng)外科：“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛(ài)病患暖人心”。如今，楊叔已回到老家，重回正軌。

科普貼士

無(wú)功能垂體瘤早期癥狀隱蔽，很容易被忽視。男性若出現(xiàn)體力下降、性功能障礙、胡須稀疏、皮膚變細(xì)膩；女性若出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，或伴隨視力下降、視野缺損等看似與 "腦瘤" 無(wú)關(guān)的癥狀，卻都可能是身體發(fā)出的 "求救信號(hào)"。

這類腫瘤雖然多為良性，但拖到晚期會(huì)壓迫正常垂體，導(dǎo)致內(nèi)分泌崩潰，甚至危及生命。一旦出現(xiàn)上述癥狀，千萬(wàn)不要大意，更別硬扛，及時(shí)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，大多可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治愈。

“這樣緊急的病例并非個(gè)例，每年瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科都會(huì)接診幾十例類似的垂體瘤患者。” 垂體泌乳素瘤診治中心主任吳哲褒介紹，從急診急救的快速響應(yīng)，到精準(zhǔn)橋接的專業(yè)調(diào)控，從內(nèi)分泌指標(biāo)的精細(xì)矯正，到微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施，每一步治療都源于瑞金醫(yī)院在垂體瘤圍手術(shù)期多學(xué)科精準(zhǔn)管理上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，始終彰顯著“以患者為中心”的救治理念，守護(hù)患者生命。

門診信息

神經(jīng)外科

吳哲褒 主任醫(yī)師

專家門診：周一全天

國(guó)際醫(yī)療部：周四上午

（嘉定院區(qū)）專家門診：周三上午

成宜軍 主治醫(yī)師

垂體腺瘤專病門診：周一上午

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文、編丨祁潔