呼吸道感染是全球面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，可影響各年齡段人群。自2001年首次被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，人類偏肺病毒（hMPV）作為副黏病毒科的一員，已被確認(rèn)為引發(fā)人類呼吸道疾病的重要病原體。hMPV感染的臨床譜廣泛，從輕度上呼吸道癥狀到嚴(yán)重的下呼吸道感染（如肺炎和支氣管炎），尤其在嬰幼兒、老年人及免疫功能低下人群中可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。由于其臨床表現(xiàn)與呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒及SARS-CoV-2等其他呼吸道病毒高度相似，hMPV常被忽視或漏診，導(dǎo)致其真實(shí)疾病負(fù)擔(dān)被低估。

多項(xiàng)研究證實(shí)，hMPV是兒童重癥肺炎的第二大病毒性病因，僅次于RSV，并可導(dǎo)致大量急性呼吸道感染住院病例，部分患者需入住重癥監(jiān)護(hù)病房。然而，全球hMPV的流行率報(bào)告存在顯著異質(zhì)性，受地理區(qū)域、季節(jié)變化、年齡分布及檢測(cè)方法等多種因素影響。因此，系統(tǒng)整合多國(guó)、多中心的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，全面揭示hMPV的全球流行特征與長(zhǎng)期趨勢(shì)，對(duì)于疾病監(jiān)測(cè)、臨床診療優(yōu)化及未來(lái)疫苗和抗病毒藥物的研發(fā)具有重要意義。

本系統(tǒng)綜述與薈萃分析整合了2002年至2024年間全球超過(guò)220萬(wàn)名呼吸道感染患者的監(jiān)測(cè)與研究數(shù)據(jù)，是迄今為止關(guān)于人類偏肺病毒（hMPV）流行病學(xué)特征規(guī)模最大、覆蓋最全面的綜合性研究。

研究嚴(yán)格遵循PRISMA指南，系統(tǒng)檢索PubMed、Scopus及Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選2002年至2024年發(fā)布的采用PCR方法檢測(cè)hMPV的橫斷面和病例對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)涵蓋有呼吸癥狀的兒童及成人，排除免疫受損及基礎(chǔ)疾病患者、非呼吸樣本檢測(cè)、非PCR方法檢測(cè)、抗病毒治療患者及非英文文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)提取包括樣本量、檢測(cè)方法、年齡分組、地理區(qū)域、疾病類型及hMPV基因型等。采用隨機(jī)效應(yīng)模型估算合并流行率，分組分析不同變量影響。病例對(duì)照研究采用合并OR評(píng)估hMPV感染與呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。

結(jié)果顯示，共納入611項(xiàng)研究，涵蓋2236820名患者。hMPV總體合并流行率為5.3%（95% CI：5.0%-5.6%）。hMPV感染具有顯著的年齡和臨床表型差異：在5歲以下兒童中檢出率最高，達(dá)6.7%，而在成人中僅為2.5%；在下呼吸道感染患者中，hMPV總體檢出率為8.2%，尤以支氣管炎和肺炎最為常見(jiàn)。住院患者中的hMPV檢出率顯著高于門(mén)診患者，提示其與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

圖：根據(jù)全球地區(qū)劃分，hMPV感染在全球呼吸道感染患者中的流行情況

病毒亞型分布分析顯示，hMPV A型的流行優(yōu)勢(shì)明顯高于B型，占64.6%。地區(qū)上，東地中海及美洲地區(qū)流行率較高（分別為6.6%和6.3%），非洲及西太平洋地區(qū)較低。疫情期間（2020-2023年）流行率顯著下降（3.1%），可能與公共衛(wèi)生措施相關(guān)。

圖：根據(jù)病例對(duì)照研究中隨機(jī)效應(yīng)模型，hMPV感染與患者呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的森林圖

病例對(duì)照研究的合并分析進(jìn)一步證實(shí)，hMPV感染與呼吸道疾病發(fā)生存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，其合并比值比（OR）達(dá)4.6（95% CI: 3.8–5.6），具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究系統(tǒng)描繪了hMPV的全球流行格局，為該病毒的臨床識(shí)別、高危人群防控及未來(lái)疫苗研發(fā)策略提供了關(guān)鍵的循證依據(jù)。

綜上，hMPV作為呼吸道病毒，尤其影響5歲以下兒童，2-3歲幼兒感染率最高，這可能因免疫發(fā)育不完善及集體環(huán)境暴露。成人感染率較低，可能因既往感染形成部分免疫。PCR檢測(cè)是當(dāng)前hMPV診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不同PCR方法敏感度存在差異。hMPV在重癥下呼吸道感染中占重要比例，強(qiáng)調(diào)臨床警惕及早期診斷意義。 COVID-19疫情期間，hMPV及其他呼吸道病毒流行顯著下降，顯示非藥物干預(yù)措施對(duì)病毒傳播影響顯著。hMPV以上呼吸道樣本檢測(cè)效果最佳，住院患者感染率高，提示重癥患者應(yīng)加強(qiáng)hMPV監(jiān)測(cè)。 研究發(fā)現(xiàn)hMPV A型優(yōu)于B型流行，可能對(duì)疫苗設(shè)計(jì)有指導(dǎo)意義。綜合全球數(shù)據(jù)，hMPV是重要的呼吸道感染病原體，特別在兒童及住院患者中負(fù)擔(dān)顯著，亟需增強(qiáng)監(jiān)測(cè)、優(yōu)化檢測(cè)策略及疫苗研發(fā)。

來(lái)源 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 老Q