咨詢：煙臺市職工普通門診有什么醫(yī)保待遇？

答復(fù)：一個自然年度內(nèi),參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；在職職工的支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點；在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元，其中，統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工3500元、退休人員4500元；對超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助資金最高支付1500元。職工普通門診定點零售藥店參照一級醫(yī)院政策執(zhí)行。

咨詢：我上個月去上海旅游，當(dāng)時因為身體不舒服在上海就醫(yī)，我不知道還需要進(jìn)行備案才能報銷，現(xiàn)在回?zé)熍_了，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用還能報銷嗎？

答復(fù)：參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用未直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需個人全額支付后申請手工報銷?？赏ㄟ^煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.yantai.gov.cn）、煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號、魯醫(yī)保小程序、山東省政務(wù)服務(wù)平臺、愛山東APP網(wǎng)辦和掌辦渠道申請，也可回參保地后就近選擇代傳協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)申請手工報銷。

煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號手工報銷流程：登錄“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號，點擊“醫(yī)保服務(wù)-辦事大廳-我要辦事-異地就醫(yī)手工報銷申報-在線辦理”，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫就醫(yī)信息，上傳報銷材料。

申報材料：（1）住院費用報銷提交醫(yī)院收費票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、出院記錄（診斷材料），屬于意外傷害等情形的，須提供病歷復(fù)印件、第三方賠付材料（或個人書面承諾書）；

（2）普通門診費用報銷提交醫(yī)院收費票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單，已提交材料無法判斷是否符合適應(yīng)癥和用量的，須提供處方或診斷證明、病歷資料；

（3）門診慢特病費用報銷提交醫(yī)院收費票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單，已提交材料無法判斷是否符合適應(yīng)癥和用量的，須提供處方或檢查檢驗報告單、診斷證明、病歷資料。

咨詢：個賬共濟手機綁定操作流程是什么？

答復(fù)：煙臺市參保人可以通過“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號申請設(shè)立(變更、取消)個賬共濟賬戶。參保人關(guān)注并登錄“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號，點擊醫(yī)保服務(wù)-辦事大廳-個賬共濟，進(jìn)行實名認(rèn)證；點擊“添加家庭成員”，按要求填寫正確信息；點擊“提交”，完成個賬共濟綁定。

張孫小娛 衣寶萱

法律支持單位：山東助商律師事務(wù)所