北京
相信不少患者都有過這樣的困惑：同樣的藥品，在門診開需自掏腰包，住院使用卻能享受醫(yī)保報(bào)銷。這背后到底是什么原因？今天，政訊通?全國(guó)健康產(chǎn)業(yè)調(diào)研中心宣傳員就從三方面為大家說明。
一、醫(yī)保基金分池管理
我國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷體系分為門診保障和住院保障兩大板塊，兩者獨(dú)立核算。
住院統(tǒng)籌基金：專門應(yīng)對(duì)重大疾病，報(bào)銷范圍廣、力度大；
門診統(tǒng)籌基金：用于日常醫(yī)療，資金有限，報(bào)銷條件會(huì)更嚴(yán)格。
因此就會(huì)出現(xiàn)同一種藥在不同場(chǎng)景下報(bào)銷政策不同。
二、藥品的“限定支付條件”
醫(yī)保目錄中，很多藥品標(biāo)注了“限定支付范圍”：部分藥品會(huì)明確要求“限住院使用”；某些藥品要求“限特殊病種患者”；門診用藥若超出“日常治療需求”，可能無(wú)法報(bào)銷。例如，住院使用抗凝藥是治療必需；但門診長(zhǎng)期使用，若未辦理“門診特殊病”備案，就可能被拒報(bào)。
三、住院治療的“打包收費(fèi)”優(yōu)勢(shì)
住院期間，醫(yī)療費(fèi)用通常采用DRG/DIP打包付費(fèi)模式。在這種模式下，醫(yī)院會(huì)對(duì)整個(gè)治療過程進(jìn)行整體結(jié)算，藥品費(fèi)用作為治療成本的一部分被納入其中，從而更容易獲得報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則看似復(fù)雜，實(shí)則遵循“?；?、防大病”的原則。建議大家就診時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通報(bào)銷需求，必要時(shí)可申請(qǐng)醫(yī)保目錄查詢。
你是否遇到過這類報(bào)銷差異問題？歡迎分享你的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)！
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
