一名女性患者因干嘔、眩暈前往景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院就診，家屬反映接診陳醫(yī)生未詢問病因就直接開具CT檢查，拿到結(jié)果后又說“看不出問題”，可能是眩暈癥，建議打針。

因認(rèn)為醫(yī)生診斷隨意，家屬投訴后，景德鎮(zhèn)市衛(wèi)健委迅速介入，認(rèn)定陳醫(yī)生“溝通意識(shí)薄弱、服務(wù)態(tài)度欠佳、流程不規(guī)范”，對(duì)其作出停職離崗培訓(xùn)處理。

這僅是醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管收緊的一個(gè)縮影。近期，從國家醫(yī)保局到各地醫(yī)院，針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的整治行動(dòng)密集展開，一批違規(guī)醫(yī)師被處理，醫(yī)藥代表拜訪面臨嚴(yán)格限制。僅邵陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心就在2025年9月30日發(fā)布通報(bào)，對(duì)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在違規(guī)行為的32名醫(yī)師作出醫(yī)保支付資格記分處理，根據(jù)情節(jié)輕重分別記1-3分不等。

根據(jù)湖南省相關(guān)規(guī)定，年度累計(jì)記分達(dá)到一定分值，將面臨暫停或取消醫(yī)保支付資格的處罰。這意味著，這些醫(yī)師可能會(huì)失去為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并獲得醫(yī)保支付的資格。

邵陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心在通報(bào)中明確表示，將持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議履約評(píng)估力度，“依法依規(guī)嚴(yán)肅查處各類違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為”。

控制床護(hù)比、藥占比、耗占比、控制處方均次費(fèi)、床位周轉(zhuǎn)率，等等。醫(yī)保只負(fù)責(zé)監(jiān)管，發(fā)布相關(guān)指標(biāo)。至于怎么完成，那是你們醫(yī)院的事。完不成，我就扣你們的錢?；颊咭遣粷M意，那就是你們對(duì)任務(wù)理解有偏差。

而“涉嫌套取醫(yī)?！笔侵刈铮诿總€(gè)國家都一樣。美國的《反回扣法》明文規(guī)定：尤其對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目，禁止任何人為獲得業(yè)務(wù)、購買訂單、推薦或安排任何醫(yī)療服務(wù)或物品的支付而提供、支付、索取或接受任何形式的回扣、報(bào)酬或其他補(bǔ)償。

但是，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和國外又有些不同。

隨便舉個(gè)例子。

美國的藥品和中國不一樣，能夠直接做廣告，在電視上，雜志上都行。中國處方藥不能直接打廣告呢？一種解釋是，利益集團(tuán)的能量。美國醫(yī)療支出/GDP高達(dá)20%，大藥企都是跨國公司，是一頭頭大象，每年在華盛頓砸了多少錢，給自己砸屁股，爭(zhēng)取利益，那他們就更有機(jī)會(huì)，獲得更有利的法律規(guī)定。而國內(nèi)的藥企，還是太小了。另外一種解釋，是價(jià)值觀。美國的藥品，醫(yī)保制度，都能體現(xiàn)出自由主義，自己負(fù)責(zé)自己的健康，政府少管。而中國，則是大家長(zhǎng)主義。

特別是人員結(jié)構(gòu)。如今很多公立醫(yī)院，動(dòng)輒幾百上千人，靠業(yè)務(wù)收入養(yǎng)活的模式，在醫(yī)保高壓下，早就走不通了。

于是是不少醫(yī)院開始改革，要么轉(zhuǎn)型，要么瘦身。但無論哪一種，實(shí)際都難以下手。

尤其是瘦身，更是尾大不掉。

一邊是大量行政后勤職員無所事事；另一邊，真正干活的一線醫(yī)護(hù)人員卻累死累活拿保底工資，績(jī)效發(fā)不出來。

說白了，不是沒人干活，而是養(yǎng)不起那么多人。癌細(xì)胞多了會(huì)搶奪大量資源，正常細(xì)胞的養(yǎng)分供給不足工資發(fā)不出來，不光是錢的問題，更是一種體制內(nèi)安全感的崩塌。

有同行說得直白：“以前覺得醫(yī)院差點(diǎn)意思，但再怎么也比外面穩(wěn)?，F(xiàn)在好了，連工資都開始不定時(shí)發(fā)了，還談什么體面？”

其實(shí)，體制內(nèi)信仰一直都建立在一種樸素的邏輯上：我不求你多給我，但求你別斷我糧。

可一旦工資績(jī)效這條底線都守不住，信任就會(huì)像冰一樣，一點(diǎn)點(diǎn)裂開。特別是對(duì)一些城市的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員來說，他們可能背著房貸、養(yǎng)著孩子，習(xí)慣了少而穩(wěn)的日子，一旦工資斷供，就直接跌入焦慮深淵。

那些不裁員的醫(yī)院，正在用拖欠工資變相裁員。

表面上，很多醫(yī)院還在宣傳沒有一人下崗，實(shí)際上，工資長(zhǎng)期拖欠、績(jī)效取消、工作量加重，已經(jīng)在逼迫一批職工主動(dòng)離職。

你不走，就一直卡著不發(fā)績(jī)效、不提職級(jí)；你走了，剛好瘦身，不算裁員，還落個(gè)自愿。

這就是變相裁員，不明說，但比明刀明槍更冷酷。

尤其是在一些原本靠政府補(bǔ)貼續(xù)命的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工被拖到耗盡積蓄、信用破產(chǎn)，最終只能打包離開。

醫(yī)客說

來了一場(chǎng)醞釀已久的秋風(fēng)秋雨，曾經(jīng)高傲地綻開在枝頭的紫薇花，跌落塵埃。零落成泥碾作塵。像極了醫(yī)護(hù)的人生。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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