一、醫(yī)保突查排班表，醫(yī)護工號“人崗分離”被盯上

最近，不少同行反饋：醫(yī)保部門開始突擊檢查醫(yī)護排班表了，而且查得特別細。

八月份，一位康復(fù)科醫(yī)生透露：“醫(yī)保局突然來我們科查排班，全市那么多醫(yī)院，偏偏選中我們?！?/p>

更有多地醫(yī)護反映，檢查隊伍不打招呼、不聽匯報、不用陪同，直奔病區(qū)，現(xiàn)場清點患者、核對身份證、調(diào)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，連誰調(diào)休、誰在崗、工號誰在用，都一一比對。

為什么醫(yī)保突然查起排班表？

從一線醫(yī)生的討論來看，醫(yī)保部門其實是通過系統(tǒng)比對“人—崗—時”是否匹配。

比如，排班顯示某醫(yī)生調(diào)休或病假，但他的工號卻在那段時間開出了醫(yī)囑或手術(shù)記錄——系統(tǒng)會自動觸發(fā)兩類警報：

- 灰色操作：工號被同事或規(guī)培生借用（雖未必騙保，但屬管理漏洞）；

-騙保紅線：直接虛構(gòu)診療、套取醫(yī)?；稹?/p>

一位醫(yī)生直言：“這事該查！有的主任名下十張床，全程讓研究生寫病歷、代簽字；有的醫(yī)生夜班不在崗，讓學(xué)生頂崗，彩超報告看都不看就簽字……這些亂象不是個例。”

更夸張的是，“全科室退費共用一個大夫的賬號，只因他工號好記”。

二、查排班只是表象，本質(zhì)是扎緊醫(yī)?；鸬摹板X袋子”

查排班表看似新鮮，其實只是醫(yī)保監(jiān)管的其中一環(huán)。

本質(zhì)上，任何涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋荚诒徊榉秶鷥?nèi)。

《社會保險法》第八十七條明確：醫(yī)療機構(gòu)若以欺詐、偽造手段騙取社保基金，將面臨退回資金、罰款、解除服務(wù)協(xié)議等處罰，甚至直接責(zé)任人員可能被吊銷執(zhí)業(yè)資格。

以前醫(yī)保局或許沒專門查過排班表，但現(xiàn)在有了先例。

排班表成了核實“是否虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的關(guān)鍵依據(jù)——人不在崗卻產(chǎn)生費用？系統(tǒng)一抓一個準(zhǔn)。

除了排班表，醫(yī)保監(jiān)管的觸角還在不斷延伸。

比如湖北咸安區(qū)醫(yī)保局此前就公布了“綜合查一次”清單，從診療規(guī)范到收費明細，凡是可能涉及醫(yī)?；鹄速M或騙保的行為，統(tǒng)統(tǒng)納入監(jiān)督。

三、醫(yī)生困惑：休息時開醫(yī)囑算違規(guī)？有人提議“干脆打卡下班”

醫(yī)保監(jiān)管收緊，一線醫(yī)生也有話要說。

大家普遍反映的現(xiàn)實是：醫(yī)生工作根本難嚴(yán)格按排班表走。于是幾個問題浮出水面：

- 發(fā)燒39℃在值班室輸液，用筆記本補病歷，算“非在崗工號活躍”嗎？

- 下班了病人還沒看完，繼續(xù)開藥會不會被當(dāng)成騙保？

- 勞模醫(yī)生手術(shù)量是別人三倍，會不會反被懷疑造假？

- 調(diào)休時被叫回醫(yī)院處理病人，開醫(yī)囑算亂用工號嗎……

有醫(yī)生直言：醫(yī)護的工作常態(tài)是“休班來查房、夜班干到中午、一個電話就被叫回醫(yī)院”。在這種節(jié)奏下，完全按排班表約束工號使用，實在理想化。

怎么辦？

有同行半開玩笑半認(rèn)真地提議：“嚴(yán)打‘影子醫(yī)囑’最好的辦法，就是落實8小時工作制，全員打卡上下班?！?/p>

超過8小時就鎖工號，既能避免疲勞行醫(yī)，也能從根源減少工號混用。

也有人冷靜指出：醫(yī)保嚴(yán)查雖帶來壓力，但長遠看能推動醫(yī)院管理規(guī)范化，減少套保空間，對醫(yī)生未必是壞事。

醫(yī)客說

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，每一分都要花在明處。而醫(yī)護的勞動尊嚴(yán)與合理執(zhí)業(yè)環(huán)境，也同樣需要被看見。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】杏林苑社群

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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