本報(bào)濟(jì)南9月30日訊 記者從省政府新聞辦今天舉行的發(fā)布會(huì)上獲悉，今年以來(lái)，省醫(yī)保局緊盯群眾在醫(yī)保服務(wù)中遇到的“煩心事”“操心事”，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，加快構(gòu)建多層次醫(yī)保體系，扎實(shí)開(kāi)展深化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。目前，省醫(yī)保局重點(diǎn)針對(duì)失能人員、失業(yè)人員、大病人員等群體，織密多維保障網(wǎng)。同時(shí)，積極推動(dòng)醫(yī)保資源向基層下沉，打通直接結(jié)算堵點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，讓就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更便捷、高效。

省醫(yī)保局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人李博介紹，針對(duì)失能人員，我省健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)對(duì)等、有效銜接的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面，在職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，目前全省16市均啟動(dòng)了居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，截至8月底，全省參保人數(shù)達(dá)5570萬(wàn)人，其中，居民參保人數(shù)達(dá)到2793萬(wàn)人。同時(shí)，指導(dǎo)濟(jì)南、淄博、煙臺(tái)、濰坊、濟(jì)寧、德州、濱州等7市將康復(fù)輔助器具租賃費(fèi)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付，進(jìn)一步減輕失能人員及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全省累計(jì)有3215名失能人員享受到適宜的康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出670余萬(wàn)元。

針對(duì)失業(yè)人員，完善失業(yè)人員生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇支付政策，明確失業(yè)保險(xiǎn)基金為其代繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率等具體事項(xiàng)。依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，推動(dòng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享，失業(yè)人員在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩后，出院結(jié)算時(shí)可享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用；同時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其生育相關(guān)信息提交至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，由結(jié)算系統(tǒng)生成生育津貼發(fā)放信息，直接發(fā)放到失業(yè)人員銀行賬戶。

針對(duì)大病人員，根據(jù)居民大病保險(xiǎn)基金承受能力，合理調(diào)整待遇政策。遴選青島、棗莊、東營(yíng)和德州開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并實(shí)施試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金統(tǒng)籌使用，探索打通基金池，推動(dòng)大病人員費(fèi)用保障制度更穩(wěn)健、更可持續(xù)。

為解決異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”的問(wèn)題，省醫(yī)保局重點(diǎn)推進(jìn)三項(xiàng)異地結(jié)算工作，分別是生育醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、定制型商業(yè)保險(xiǎn)異地結(jié)算理賠、省內(nèi)異地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。據(jù)悉，今年7月底前，生育醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全部婦幼保健院和有產(chǎn)科的三級(jí)綜合醫(yī)院，并全面實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。截至9月底，開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)376家，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1174人次，墊付659.73萬(wàn)元。

此外，我省積極推動(dòng)醫(yī)保資源向基層下沉，讓群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)。李博介紹，省醫(yī)保局不斷推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)提質(zhì)擴(kuò)面，加強(qiáng)對(duì)基層工作的指導(dǎo)和調(diào)度，鼓勵(lì)更多定點(diǎn)藥店、村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院參加集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，切實(shí)將質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品送到群眾“家門(mén)口”。截至目前，參加活動(dòng)單位達(dá)到3.3萬(wàn)家，較2024年底增加4435家。

為優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，我省持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，全省16市已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定等27項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“市域通辦”，即27個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口無(wú)差別通辦，群眾進(jìn)本市的任何一個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)保辦事大廳，就能辦理這27項(xiàng)業(yè)務(wù)。同時(shí)，在省醫(yī)保局官網(wǎng)和微信公眾號(hào)推出了醫(yī)保AI客服，構(gòu)建起全天候、不間斷服務(wù)模式。

法律支持單位：山東助商律師事務(wù)所