“主任，我最近總胸口發(fā)悶，

走兩步就喘，

會(huì)不會(huì)是主動(dòng)脈瓣出問(wèn)題了？”

“孩子才18歲，

查出二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，

以后會(huì)發(fā)展成狹窄嗎？”

“聽說(shuō)換主動(dòng)脈瓣要開胸，

我80歲了能扛得住嗎？”

9月24日晚上，在福建衛(wèi)生報(bào)《大醫(yī)生開講?廈門名醫(yī)名科》主動(dòng)脈瓣疾病專題直播中，網(wǎng)友的提問(wèn)不斷刷屏。廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病科主任、副主任醫(yī)師陳翔，超聲科主任醫(yī)師蘇茂龍從癥狀識(shí)別、檢查診斷到手術(shù)治療，一站式解答市民關(guān)心的“心”難題。

（點(diǎn)擊圖片觀看直播回放）

截至目前，本場(chǎng)直播全網(wǎng)觀看量超31萬(wàn)人次。

微創(chuàng)技術(shù)顯優(yōu)勢(shì)

83歲患者術(shù)后仍能生活自理

“以前一提換主動(dòng)脈瓣，大家就怕開胸——胸口劃大口子，術(shù)后疼得不敢咳嗽，恢復(fù)至少半個(gè)月。但現(xiàn)在，我們有更好的選擇?！敝辈ブ校愊枰痪湓挻蛳瞬簧倩颊叩念檻]。

他介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）通過(guò)導(dǎo)管將壓縮的人工瓣膜送到心臟病變位置，釋放后就能替代受損瓣膜工作?！靶g(shù)后第一天就能下地走路，沒(méi)并發(fā)癥的話，4-5天就能出院，很多老人術(shù)后還能自己買菜、做飯。”

此外，陳翔分享了兩個(gè)印象深刻的案例：

一位83歲老人同時(shí)患有糖尿病、腎功能不全，全身動(dòng)脈嚴(yán)重硬化，常規(guī)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。廈心團(tuán)隊(duì)通過(guò)特殊的頸動(dòng)脈入路為他實(shí)施TAVR，術(shù)后，老人不僅生活能自理，還能幫家里做簡(jiǎn)單家務(wù)；

還有一位住在鼓浪嶼的老先生，術(shù)前因重度主動(dòng)脈瓣狹窄，連心愛的李斯特鋼琴曲都彈不了，術(shù)后一周就能重新坐在鋼琴前。

對(duì)于患者關(guān)心的“手術(shù)方式怎么選”，陳翔表示，2025年新指南將TAVR的推薦年齡從75歲降至70歲，70歲以上患者首選微創(chuàng)；即使是70歲以下，如果有心肺功能差、做過(guò)二次開胸手術(shù)等高危因素，也能優(yōu)先選TAVR?！暗贻p患者如果心臟結(jié)構(gòu)沒(méi)改變、沒(méi)癥狀，不用急著手術(shù)，定期隨訪就好。”

超聲是“火眼金睛”

這些人群建議每年查

“曾有位患者因冠心病做支架，基層醫(yī)院只診斷出主動(dòng)脈反流，沒(méi)發(fā)現(xiàn)狹窄，我們通過(guò)心臟超聲進(jìn)一步檢查才明確病情。”蘇茂龍表示，很多主動(dòng)脈瓣疾病早期沒(méi)癥狀，等到出現(xiàn)胸痛、暈厥，可能已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而心臟超聲是篩查和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示瓣膜形態(tài)、狹窄或反流程度，還能評(píng)估心臟功能。

哪些人需要重點(diǎn)篩查？蘇茂龍?zhí)嵝眩?0歲以上人群，尤其是男性50歲后、女性55歲后；有高血壓、高血脂、高血糖的“三高人群”；查出先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的人（比如直播中提問(wèn)的35歲網(wǎng)友）需要盡早篩查。

針對(duì)網(wǎng)友擔(dān)心的“胖人、肺氣腫患者做超聲看不清”的問(wèn)題，蘇茂龍也給出解決方案：可以做無(wú)痛經(jīng)食管超聲——像做無(wú)痛胃鏡一樣，睡一覺就能完成，從心臟后方成像，清晰度更高；如果遇到復(fù)雜情況，還能通過(guò)踏車試驗(yàn)或藥物負(fù)荷超聲，精準(zhǔn)判斷狹窄程度?！氨热缬械幕颊咦笮墓δ懿睿绨陦翰畈桓?，但其實(shí)是重度狹窄，這些細(xì)節(jié)只有專業(yè)超聲才能發(fā)現(xiàn)?！?/p>

忽視可能致猝死

出現(xiàn)這些癥狀別拖延

“之前有個(gè)患者總說(shuō)‘頭暈是老毛病’，直到一次做家務(wù)時(shí)突然暈倒，才查出是重度主動(dòng)脈瓣狹窄。幸好及時(shí)手術(shù)，不然后果不堪設(shè)想。”陳翔說(shuō)，主動(dòng)脈瓣疾病若不及時(shí)治療，會(huì)逐漸加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭、中風(fēng)，甚至猝死。

他提醒，出現(xiàn)以下癥狀要警惕：胸口發(fā)悶、走路氣喘；頭暈、暈厥；活動(dòng)后乏力、心慌。蘇茂龍補(bǔ)充，即使沒(méi)有癥狀，有高危因素者也建議每年做一次心臟超聲，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

目前，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院已形成從篩查、診斷到手術(shù)、隨訪的主動(dòng)脈瓣疾病一站式診療體系：不僅能開展經(jīng)股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、心尖等多入路TAVR，還能處理復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)病例，術(shù)后通過(guò)心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等定期隨訪，確?；颊唛L(zhǎng)期安全。

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活動(dòng)組織

主辦單位：廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)、福建衛(wèi)生報(bào)、福建日?qǐng)?bào)·新福建客戶端

承辦單位：廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：廖淞荷

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