熱敏灸培訓(xùn)：熱敏灸得氣的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從直觀感受到深層驗(yàn)證，避免得氣判斷偏差

山東杏林與君職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校李波

在熱敏灸治療中，“得氣” 的判斷是施術(shù)者調(diào)整方案、評估療效的核心依據(jù)，也是確保治療精準(zhǔn)有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，“得氣” 的判斷標(biāo)準(zhǔn)可從直觀感受、深層反應(yīng)、動(dòng)態(tài)變化三個(gè)維度展開，既涵蓋受術(shù)者的主觀體驗(yàn)，也包括可觀察的客觀表現(xiàn)，形成一套可操作、可驗(yàn)證的判斷體系。

一、直觀感受：以受術(shù)者主觀體驗(yàn)為核心

受術(shù)者在艾灸過程中的直接感受，是判斷 “得氣” 最基礎(chǔ)、最直接的標(biāo)準(zhǔn)。這些感受集中體現(xiàn)在熱敏點(diǎn)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)、臟腑區(qū)域，具有明顯的 “特殊性”—— 區(qū)別于普通溫?zé)岣?，呈現(xiàn)出 “穿透性、傳導(dǎo)性、關(guān)聯(lián)性” 的特點(diǎn)，主要可分為以下兩類：

（一）特殊熱感：熱敏灸 “得氣” 的典型標(biāo)志

熱敏灸的 “得氣” 熱感與傳統(tǒng)艾灸的表皮溫?zé)岣杏斜举|(zhì)區(qū)別，核心在于熱感的 “深度” 與 “范圍” 突破，具體表現(xiàn)為三種典型形態(tài)：

透熱：熱感穿透皮膚表層，直達(dá)深部組織（如肌肉、關(guān)節(jié)、臟腑），而非停留在皮膚表面。例如，對胃脘部熱敏點(diǎn)施灸時(shí)，受術(shù)者能清晰感受到熱流 “滲入” 胃部，伴隨胃部溫?zé)崾孢m感，而非僅皮膚發(fā)燙；對膝關(guān)節(jié)施灸時(shí)，熱感可穿透關(guān)節(jié)腔，緩解深層疼痛。

擴(kuò)熱：熱感從熱敏點(diǎn)向周圍擴(kuò)散，范圍超出施灸部位本身。例如，在腰部腎俞穴附近找到熱敏點(diǎn)后，施灸時(shí)熱感可逐漸擴(kuò)大至整個(gè)腰背部，甚至延伸至臀部；在手部合谷穴施灸時(shí)，熱感可能擴(kuò)散至整個(gè)手背或前臂。

傳熱：熱感沿特定經(jīng)絡(luò)路線傳導(dǎo)，符合中醫(yī) “經(jīng)絡(luò)循行” 規(guī)律。這是 “得氣” 中最具代表性的表現(xiàn)，例如：

艾灸上肢曲池穴熱敏點(diǎn)，熱感沿手陽明大腸經(jīng)傳導(dǎo)至肩部（肩髃穴），甚至延伸至胸部（天樞穴附近）；

艾灸下肢足三里穴熱敏點(diǎn)，熱感沿足陽明胃經(jīng)傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)（犢鼻穴）或腹部（中脘穴附近）；

艾灸背部肺俞穴熱敏點(diǎn)，熱感沿足太陽膀胱經(jīng)傳導(dǎo)至頸部（大椎穴）或腰部（腎俞穴）。

需注意：這類特殊熱感并非單一出現(xiàn)，可能疊加存在（如透熱 + 傳熱），且強(qiáng)度因人而異 —— 體質(zhì)敏感者可能快速出現(xiàn)強(qiáng)烈熱感，體質(zhì)偏虛者可能需施灸 5-10 分鐘后才逐漸顯現(xiàn)。

（二）伴隨體感：與 “針感” 相似的局部反應(yīng)

除熱感外，“得氣” 還可能伴隨酸、麻、脹、重等局部體感，與針灸 “得氣” 的 “針感” 類似，但因艾灸的溫?zé)崽匦?，更偏?“溫?zé)峄A(chǔ)上的復(fù)合感受”：

酸感：熱敏點(diǎn)周圍出現(xiàn)輕微酸脹感，類似肌肉疲勞后的酸脹（如運(yùn)動(dòng)后大腿肌肉的酸脹），但無疼痛感；

麻感：局部出現(xiàn)輕微麻木感，類似電流輕微刺激的 “酥麻”，而非神經(jīng)損傷的 “麻木無力”；

脹感：熱敏點(diǎn)處有 “飽滿感” 或 “膨脹感”，仿佛氣血在局部匯聚；

重感：施灸部位有輕微沉重感，類似 “壓了一塊溫?zé)岬拿怼?，但無壓迫不適。

這些體感通常與特殊熱感伴隨出現(xiàn)，例如：傳熱過程中，熱感傳導(dǎo)路線上可能同時(shí)出現(xiàn)酸脹感，進(jìn)一步印證 “經(jīng)絡(luò)氣血被激發(fā)”。

二、深層反應(yīng)：從整體狀態(tài)判斷 “得氣” 效果

“得氣” 不僅是局部反應(yīng)，更會(huì)引發(fā)身體整體狀態(tài)的變化，這類深層反應(yīng)雖不直接對應(yīng) “得氣” 本身，卻是 “得氣有效” 的重要佐證，主要包括以下三類：

（一）生理體征變化：可觀察的客觀表現(xiàn)

微汗：“得氣” 后受術(shù)者可能出現(xiàn)全身或局部微微出汗（如額頭、頸部、背部），而非大量出汗（大量出汗可能是溫度過高或體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)）。這是 “氣血運(yùn)行加快、新陳代謝增強(qiáng)” 的信號，例如：艾灸腹部熱敏點(diǎn)治療虛寒性腹瀉時(shí)，“得氣” 后腹部微微出汗，伴隨腹脹、腹痛緩解。

皮膚變化：熱敏點(diǎn)及周圍皮膚可能出現(xiàn)輕微發(fā)紅（非燙傷的 “紅腫疼痛”），或皮膚溫度略高于其他部位，但無灼熱感。部分受術(shù)者皮膚可能出現(xiàn)輕微 “豎毛” 反應(yīng)（汗毛豎起），這是皮膚神經(jīng)末梢被溫?zé)岽碳ぜせ畹谋憩F(xiàn)。

呼吸、心率變化：“得氣” 后受術(shù)者呼吸可能變得更深沉平穩(wěn)，心率輕微放緩（如從每分鐘 80 次降至 70-75 次），體現(xiàn) “身心放松、氣血調(diào)和” 的狀態(tài)。

（二）癥狀緩解：針對病灶的即時(shí)改善

對于有疼痛、功能障礙等癥狀的受術(shù)者，“得氣” 后通常會(huì)出現(xiàn)癥狀的即時(shí)緩解，這是 “得氣” 最直接的療效驗(yàn)證：

疼痛減輕：例如，腰椎間盤突出患者艾灸腰部熱敏點(diǎn) “得氣” 后，下肢放射性疼痛可明顯緩解；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者 “得氣” 后，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛、卡頓感減輕；

功能改善：例如，肩周炎患者 “得氣” 后，肩關(guān)節(jié)的外展、上舉幅度可明顯增加；面癱患者 “得氣” 后，面部肌肉的僵硬感減輕，嘴角歪斜程度改善；

不適緩解：例如，虛寒性胃痛患者 “得氣” 后，胃部冷痛、反酸癥狀緩解；失眠患者 “得氣” 后，頭部昏沉感減輕，逐漸產(chǎn)生困意。

（三）身心狀態(tài)調(diào)整：主觀感受的整體提升

“得氣” 后受術(shù)者的身心狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)積極變化，主要表現(xiàn)為：

精神振奮：原本的疲勞感、乏力感減輕，思維變得清晰（如上班族艾灸后緩解久坐疲勞，學(xué)生艾灸后改善學(xué)習(xí)困倦）；

情緒放松：緊張、焦慮情緒緩解，內(nèi)心趨于平靜（如考前焦慮者艾灸百會(huì)穴附近熱敏點(diǎn) “得氣” 后，焦慮感減輕）；

體感舒適：全身出現(xiàn) “溫?zé)嵬ㄍ浮?的舒適感，無局部灼熱或寒涼感，部分受術(shù)者可能出現(xiàn) “四肢溫?zé)帷保ǜ纳剖帜_冰涼）。

三、動(dòng)態(tài)變化：從 “過程性” 判斷 “得氣” 與否

熱敏灸 “得氣” 并非 “瞬間出現(xiàn)” 的靜態(tài)狀態(tài)，而是一個(gè) “逐漸顯現(xiàn)、持續(xù)深化” 的動(dòng)態(tài)過程，因此判斷時(shí)需關(guān)注 “時(shí)間維度” 的變化，避免誤判 “未得氣” 或 “過度施灸”：

（一）出現(xiàn)時(shí)間：通常在施灸 5-20 分鐘內(nèi)

“得氣” 的出現(xiàn)有一定時(shí)間規(guī)律：

體質(zhì)敏感、急性病患者：可能在施灸 3-5 分鐘內(nèi)快速出現(xiàn)特殊熱感或伴隨體感（如急性腰扭傷患者，艾灸后 5 分鐘內(nèi)出現(xiàn)腰部透熱 + 酸脹感）；

體質(zhì)偏虛、慢性病患者：可能需施灸 10-20 分鐘后，熱感才逐漸從 “表皮溫?zé)帷?過渡到 “透熱 / 擴(kuò)熱”（如慢性支氣管炎患者，艾灸肺俞穴 15 分鐘后才出現(xiàn)熱感傳至胸部）；

若施灸 20-30 分鐘后，仍僅為表皮溫?zé)岣校瑹o任何特殊熱感、伴隨體感或癥狀緩解，則可判斷 “未得氣”，需重新定位熱敏點(diǎn)（可能原熱敏點(diǎn)定位不準(zhǔn)確）或調(diào)整施灸參數(shù)（如縮短艾條距離、更換艾條粗細(xì)）。

（二）持續(xù)時(shí)間：“得氣” 狀態(tài)需維持 5-10 分鐘

“得氣” 并非 “出現(xiàn)即結(jié)束”，而是需要維持一定時(shí)間才能確保療效：當(dāng)特殊熱感、伴隨體感出現(xiàn)后，需繼續(xù)施灸 5-10 分鐘，保持 “得氣狀態(tài)”—— 例如，傳熱出現(xiàn)后，繼續(xù)施灸至熱感傳導(dǎo)范圍穩(wěn)定、酸脹感不減弱，再逐漸結(jié)束施灸。

若 “得氣” 后立即停止施灸，可能導(dǎo)致 “氣血激發(fā)不充分”，影響療效；若 “得氣” 后持續(xù)施灸超過 15 分鐘，可能因刺激過度導(dǎo)致局部灼熱（甚至燙傷），或引發(fā) “上火” 癥狀（如口干、咽痛）。

（三）消退規(guī)律：“得氣” 感逐漸減弱而非突然消失

施灸結(jié)束后，“得氣” 感的消退應(yīng)呈 “漸進(jìn)性”：特殊熱感逐漸從 “深層 / 擴(kuò)散” 回歸到 “表皮溫?zé)帷?，伴隨體感（酸、麻、脹）逐漸減輕，而非突然消失。若 “得氣” 感突然消失，可能是施灸過程中艾條熄滅、距離突然拉遠(yuǎn)，或受術(shù)者突然緊張（肌肉收縮阻礙氣血運(yùn)行），需及時(shí)調(diào)整。

四、判斷注意事項(xiàng)：避免誤判與偏差

在實(shí)際操作中，需結(jié)合以下原則避免 “得氣” 判斷偏差：

以受術(shù)者主觀感受為主：所有判斷標(biāo)準(zhǔn)均需以受術(shù)者的真實(shí)反饋為核心，避免施術(shù)者 “主觀臆斷”（如施術(shù)者認(rèn)為 “已得氣”，但受術(shù)者無任何特殊感受，需重新評估）；

區(qū)分 “得氣” 與 “燙傷”：“得氣” 的熱感是 “溫?zé)崾孢m、穿透性” 的，無疼痛感；若出現(xiàn) “灼熱疼痛、皮膚發(fā)紅起泡”，則是燙傷，需立即停止施灸，與 “得氣” 無關(guān)；

因人而異，不追求 “統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”：不同體質(zhì)、年齡、疾病的受術(shù)者，“得氣” 表現(xiàn)差異較大（如老人可能熱感較弱，兒童可能傳熱速度快），需結(jié)合個(gè)體情況靈活判斷，而非強(qiáng)求 “必須出現(xiàn)傳熱” 或 “強(qiáng)烈酸脹感”；

動(dòng)態(tài)調(diào)整判斷標(biāo)準(zhǔn)：同一受術(shù)者在不同治療階段，“得氣” 表現(xiàn)可能變化（如初次治療 “得氣” 較慢，3-5 次后 “得氣” 速度加快），需根據(jù)治療進(jìn)展調(diào)整判斷側(cè)重點(diǎn)（如初期關(guān)注 “是否出現(xiàn)特殊熱感”，后期關(guān)注 “癥狀緩解程度”）。

綜上，熱敏灸 “得氣” 的判斷是 “主觀感受 + 客觀表現(xiàn) + 動(dòng)態(tài)過程” 的綜合評估：核心是特殊熱感（透熱 / 擴(kuò)熱 / 傳熱），輔助是伴隨體感（酸 / 麻 / 脹 / 重）與整體反應(yīng)（癥狀緩解、身心放松），同時(shí)需結(jié)合 “出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、消退規(guī)律” 動(dòng)態(tài)驗(yàn)證。只有準(zhǔn)確判斷 “得氣”，才能確保熱敏灸的治療精準(zhǔn)性，真正發(fā)揮其 “激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡” 的作用。

熱敏灸培訓(xùn)：熱敏灸得氣的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從直觀感受到深層驗(yàn)證，避免得氣判斷偏差