《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》近日以優(yōu)先出版方式在線發(fā)表了中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組聯(lián)合制定的《圍產(chǎn)期降壓藥物臨床應(yīng)用管理指南（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”），主要包括備孕期降壓藥物調(diào)整、妊娠期降壓指征與目標(biāo)、一線藥物效果不佳的替代方案、緊急降壓處理及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，旨在規(guī)范臨床管理，降低圍產(chǎn)期高血壓母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

《指南》明確推薦備孕期將拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴作為一線降壓藥物，并建議停用可能對(duì)胎兒造成不良影響的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及非肽類腎素阻滯劑類藥物。《指南》推薦將收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg作為圍產(chǎn)期降壓治療的指征，建議目標(biāo)血壓控制在<135/85 mmHg，但不低于110/70 mmHg。針對(duì)妊娠期一線降壓藥物效果不佳的情況，可選擇氨氯地平和地爾硫?等二線降壓藥物，并強(qiáng)調(diào)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)分型指導(dǎo)用藥。

《指南》詳細(xì)指導(dǎo)了妊娠期緊急降壓的指征與處理方法，建議收縮壓持續(xù)≥160 mmHg或舒張壓持續(xù)≥110 mmHg時(shí)立即進(jìn)行緊急降壓，并給出了具體的藥物選擇與用藥方案。同時(shí)，《指南》強(qiáng)調(diào)在降壓過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿蛋白和評(píng)估胎兒狀況，盡早識(shí)別器官功能損害，以及溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征和胎兒缺氧狀態(tài)。建議孕婦在出現(xiàn)胎動(dòng)減少、呼吸困難、頭痛頭暈、意識(shí)改變、胸背痛、視力改變、腹痛等臨床癥狀時(shí)，立即進(jìn)行病情評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展及嚴(yán)重并發(fā)癥。

針對(duì)產(chǎn)后高血壓患者的特殊情況，《指南》建議產(chǎn)后根據(jù)靶器官損害的嚴(yán)重程度及是否需要母乳喂養(yǎng)來調(diào)整用藥種類。推薦產(chǎn)后新發(fā)或血壓控制不佳的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫?、氨氯地平）控制血壓；單藥控制效果不佳時(shí)，建議加用拉貝洛爾、甲基多巴或ACEI類（如卡托普利、依那普利）聯(lián)合降壓；對(duì)于難以控制或血壓波動(dòng)幅度大的患者，建議請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診指導(dǎo)降壓治療方案?！吨改稀方ㄗh產(chǎn)后加用ARB類降壓藥物的產(chǎn)婦行人工喂養(yǎng)，此外還強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥高?；颊呓眉谆喟?。