近日，國(guó)家醫(yī)保局正式印發(fā)《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》），這是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的首個(gè)“國(guó)家版”目錄。自2016年第一批15個(gè)試點(diǎn)城市啟動(dòng)以來(lái)，2020年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個(gè)城市，目前覆蓋參保群眾近1.9億人，累計(jì)籌集資金過千億元，支出超過850億元。隨著制度建設(shè)的不斷完善，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)均等化是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)健康發(fā)展的必然要求。國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》明確了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付范圍，充分體現(xiàn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的戰(zhàn)略購(gòu)買作用，有針對(duì)性地減輕失能人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)規(guī)范統(tǒng)一，更好賦能銀發(fā)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

兩大類別目錄內(nèi)容，精準(zhǔn)覆蓋36項(xiàng)服務(wù)

《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》共納入36項(xiàng)服務(wù)，分為生活照護(hù)類和醫(yī)療護(hù)理類兩大類別，從制度層面規(guī)范了長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的保障范圍，為參保失能人員提供了清晰、可預(yù)期的服務(wù)清單。

生活照護(hù)類：20項(xiàng)服務(wù)保障基本生活需求

生活照護(hù)類項(xiàng)目聚焦于為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)，共20項(xiàng)，涵蓋飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對(duì)癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、安全護(hù)理8個(gè)類別。具體服務(wù)內(nèi)容豐富多樣，包括協(xié)助進(jìn)食/飲水、協(xié)助排泄、人工取便、洗發(fā)、理發(fā)、沐浴、生活功能訓(xùn)練與指導(dǎo)、協(xié)助翻身扣背排痰等。

以飲食照護(hù)為例，這不僅僅是簡(jiǎn)單的喂食，而是需要護(hù)工具備專業(yè)的知識(shí)和技能。護(hù)工要關(guān)注防誤吸問題，因?yàn)槭苋藛T可能存在吞咽功能障礙，一旦發(fā)生誤吸，可能導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。同時(shí)，進(jìn)食后要維持體位20 - 30分鐘，這有助于食物的消化和防止反流。服務(wù)時(shí)長(zhǎng)也有明確規(guī)定，為15 - 30分鐘，確保服務(wù)的質(zhì)量和效果。又如人工取便服務(wù)，需中高級(jí)長(zhǎng)期照護(hù)師操作，時(shí)長(zhǎng)20 - 30分鐘，且全程要保護(hù)隱私。這些細(xì)致的規(guī)定，確保了失能人員“吃喝拉撒”等基本生活需求得到全方位、高質(zhì)量的保障。

醫(yī)療護(hù)理類：16項(xiàng)服務(wù)緊密關(guān)聯(lián)基本照料

醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目主要為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，共16項(xiàng)，涵蓋一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)4個(gè)類別。具體包括吸痰、氧氣吸入、灌腸、導(dǎo)尿、氣管切開護(hù)理、認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等。

以“吸痰”服務(wù)為例，其要求明確且細(xì)致，包括吸痰前準(zhǔn)備、吸痰操作等5點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容。吸痰前準(zhǔn)備要確保設(shè)備的正常運(yùn)行、消毒到位，操作過程中要注意吸痰的深度、頻率等，以確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和安全性。這些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與基本生活照料緊密相連，共同為失能人員的健康和生活質(zhì)量保駕護(hù)航。

三項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)躍升

在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，目錄通過三項(xiàng)創(chuàng)新機(jī)制實(shí)現(xiàn)了從粗放管理到精細(xì)服務(wù)的躍升。

目錄的創(chuàng)新特點(diǎn)之一在于“合并同類項(xiàng)”的精細(xì)化管理。例如，各試點(diǎn)地區(qū)已開展的“頭面部清潔”“足部清潔”“梳頭”“剃須”“床上擦浴”等服務(wù)，通過整合統(tǒng)一為“擦浴”，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵明確為“根據(jù)照護(hù)對(duì)象身體狀況、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適宜方式對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行局部擦?。娌?手足部清潔、梳頭、剃須等）或全身擦浴，根據(jù)需要涂抹護(hù)膚用品”，既避免了服務(wù)項(xiàng)目重復(fù)，又保證了服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)一性。

此外，目錄對(duì)每項(xiàng)服務(wù)的操作規(guī)范、服務(wù)要求、推薦時(shí)長(zhǎng)和人員資質(zhì)均作出明確規(guī)定。“飲食照護(hù)”要求護(hù)工關(guān)注防誤吸，進(jìn)食后維持體位20-30分鐘，服務(wù)時(shí)長(zhǎng)15-30分鐘；“人工取便”需中高級(jí)長(zhǎng)期照護(hù)師操作，時(shí)長(zhǎng)20-30分鐘，全程保護(hù)隱私；“擦浴”明確要求水溫調(diào)節(jié)、防燙傷受涼等安全細(xì)節(jié)。其實(shí)這些細(xì)致規(guī)定背后，是目錄制定過程中始終堅(jiān)持的三大原則，它們?yōu)槟夸浀目茖W(xué)制定和實(shí)施提供了根本遵循。

目錄制定堅(jiān)持三大原則：一是堅(jiān)持保障基本，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，合理確定基金支付范圍；二是堅(jiān)持需求導(dǎo)向，重點(diǎn)覆蓋失能人員的基本照護(hù)需求，兼顧與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理；三是堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接，充分對(duì)接現(xiàn)行試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)為地方平穩(wěn)過渡留出空間。

值得關(guān)注得是，目錄還創(chuàng)新性地提出“服務(wù)包”模式，要求各地依據(jù)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)選取目錄內(nèi)若干項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目組合形成不同的“服務(wù)包”，為長(zhǎng)護(hù)待遇享受對(duì)象合理制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。這種模式既滿足了失能人員的個(gè)性化需求，又避免了服務(wù)碎片化。

實(shí)施要求與過渡安排：確保平穩(wěn)有序推進(jìn)

為了確?！堕L(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的順利實(shí)施，國(guó)家醫(yī)保局明確了實(shí)施要求和過渡安排，保障各地能夠平穩(wěn)有序地推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。

一是國(guó)家統(tǒng)一管理與動(dòng)態(tài)調(diào)整。國(guó)家醫(yī)保局組織制定、調(diào)整和發(fā)布國(guó)家《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，編制統(tǒng)一的項(xiàng)目代碼，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期組織目錄調(diào)整發(fā)布。這一舉措體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的統(tǒng)一管理和規(guī)范。通過統(tǒng)一的項(xiàng)目代碼，便于對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行信息化管理和統(tǒng)計(jì)分析。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制則可以根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、失能人員需求變化等因素，及時(shí)對(duì)目錄進(jìn)行調(diào)整和完善，確保目錄的科學(xué)性和實(shí)用性。

而已建立本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)原試點(diǎn)城市，需做好原有目錄與國(guó)家目錄的對(duì)照映射，按國(guó)家政策要求用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。這一過渡安排充分考慮了原試點(diǎn)城市的實(shí)際情況，給予了足夠的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整和銜接，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡。

二是做好目錄落地具體實(shí)施工作。按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，于2025年12月底前統(tǒng)籌做好本地區(qū)目錄落地實(shí)施工作，并做好相關(guān)支付管理工作。各地要做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼的落地應(yīng)用和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，做好長(zhǎng)期照護(hù)師等服務(wù)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為質(zhì)量監(jiān)督，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。而對(duì)于《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》實(shí)施后本地區(qū)基金運(yùn)行和參保失能人員待遇水平情況，國(guó)家醫(yī)保局也表示各地需做好監(jiān)測(cè)分析，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，參保失能人員待遇水平能夠滿足基本照護(hù)需求等。

目錄的發(fā)布，將多維度推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展

國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》對(duì)于加快推進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度發(fā)展具有重要意義，不僅將發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)基金戰(zhàn)略購(gòu)買作用、促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)公平可及、引導(dǎo)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也將為商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、慈善護(hù)理服務(wù)等多層次保障提供基礎(chǔ)框架，有助于構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)為主體、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充、慈善捐贈(zèng)為輔助的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，滿足不同群體的多樣化需求。

目錄的實(shí)施將有效解決地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題，保障失能人員的基本照護(hù)需求。通過規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和服務(wù)要求，使參保失能人員能明確知道自己可以享受哪些服務(wù)，提高服務(wù)的可預(yù)期性。同時(shí)，目錄的出臺(tái)將推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)從“區(qū)域碎片化”向“全國(guó)一體化”轉(zhuǎn)變，使不同地區(qū)、不同城市的失能人員享受到相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

在產(chǎn)業(yè)層面，目錄的實(shí)施將為長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行業(yè)提供穩(wěn)定預(yù)期和資金支持，激發(fā)市場(chǎng)活力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)以來(lái)，已拉動(dòng)投入服務(wù)供給端的社會(huì)資本超600億元，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)超8800家。隨著目錄實(shí)施，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行業(yè)將更加規(guī)范有序，預(yù)計(jì)產(chǎn)生近千萬(wàn)的崗位需求，拓寬就業(yè)渠道，為銀發(fā)經(jīng)濟(jì)注入新活力。

在基金運(yùn)行方面，目錄堅(jiān)持低水平起步、保障基本，盡力而為、量力而行，在科學(xué)測(cè)算基金承受能力的基礎(chǔ)上，合理確定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的范圍，確?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，目錄為未來(lái)將智能化服務(wù)、支持性輔助器具等納入支付范圍預(yù)留了空間，將進(jìn)一步提高參保失能人員的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和效率，增強(qiáng)幸福感和獲得感。

隨著《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的實(shí)施，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將從“試點(diǎn)探索”進(jìn)入“規(guī)范運(yùn)行”新階段，為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系提供有力支撐。這一目錄的實(shí)施，將為1.9億參保人員提供更加公平、規(guī)范、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保障，切實(shí)減輕失能人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行業(yè)規(guī)范發(fā)展，為構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在未來(lái)，我們有理由相信，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將在保障失能人員權(quán)益、推動(dòng)社會(huì)和諧發(fā)展方面發(fā)揮更加重要的作用。

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 七月

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

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