公告

秦皇島市總工會(huì)為秦皇島市在職職工且網(wǎng)上工會(huì)認(rèn)證會(huì)員購(gòu)買了“意外、疾病住院津貼和視頻問診”保險(xiǎn)服務(wù)，為了使廣大工會(huì)會(huì)員了解“意外、疾病住院津貼和視頻問診保險(xiǎn)服務(wù)”理賠有關(guān)事項(xiàng)，現(xiàn)將合作服務(wù)的保險(xiǎn)公司、服務(wù)人群、服務(wù)期限、保險(xiǎn)內(nèi)容、報(bào)銷流程以及相關(guān)事宜解讀如下：

一、、、

合作服務(wù)的保險(xiǎn)公司

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島分公司

二

服務(wù)人群

秦皇島市在職職工且網(wǎng)上工會(huì)認(rèn)證會(huì)員

三

服務(wù)期限

2024年11月1日零時(shí)起至2025年12月31日24時(shí)止

四

服務(wù)內(nèi)容

（一）住院津貼保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害后或因疾病在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院或中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見附件清單）進(jìn)行合理且必須的住院診療，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司按協(xié)議約定的住院日定額給付金額40元/天乘以實(shí)際住院天數(shù)給付保險(xiǎn)金。等待期0天。（最高限額 1200元／人，最高給付30天）。

1、承擔(dān)保險(xiǎn)合同生效前未治愈疾病，在服務(wù)期間內(nèi)因同一原因（主要診斷）住院治療的僅理賠一次。

2、同一被保險(xiǎn)人單次或多次住院的，服務(wù)期間內(nèi)累計(jì)給付日數(shù)以30日為限。

（二）視頻問診服務(wù)：網(wǎng)上工會(huì)認(rèn)證會(huì)員可免費(fèi)享受保險(xiǎn)公司提供的視頻問診服務(wù)，即：全職全科醫(yī)生，7*24小時(shí)通過在線視頻提供常見疾病指導(dǎo)、慢病指導(dǎo)、診后指導(dǎo)、健康咨詢、體檢報(bào)告解讀、重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等服務(wù)。服務(wù)流程如下：

第一步：電話申請(qǐng)

工會(huì)認(rèn)證會(huì)員通過撥打中國(guó)人壽工會(huì)會(huì)員專屬客戶服務(wù)電話0335-5909103，申請(qǐng)視頻問診服務(wù)，中國(guó)人壽專屬服務(wù)人員登記客戶基本信息。

第二步：專屬服務(wù)人員協(xié)助辦理

專屬服務(wù)人員協(xié)助客戶激活視頻問診權(quán)益卡，并預(yù)約視頻通話時(shí)間。

第三步：預(yù)約視頻通話

工會(huì)認(rèn)證會(huì)員等待接通視頻服務(wù)電話，和視頻專科醫(yī)生“面對(duì)面”直接交流。

五

責(zé)任免除

因下列原因保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

1、被保險(xiǎn)人因先天性疾病以及非疾病治療項(xiàng)目住院的即：各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目和非功能性整容，矯形手術(shù)等；各種健康體檢等不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。

2、被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠、流產(chǎn)、分娩、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥。

3、被保險(xiǎn)人因自殺、酒駕以及違法犯罪行為等原因造成住院的。

4、被保險(xiǎn)人騙保行為，如發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人存在掛床、騙取保險(xiǎn)津貼等行為不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。

5、其他責(zé)任免除內(nèi)容，詳見保險(xiǎn)合同條款。

六

保險(xiǎn)金申請(qǐng)流程：

1、報(bào)案。出險(xiǎn)工會(huì)會(huì)員需要在入院期間內(nèi)撥打中國(guó)人壽報(bào)案電話：24小時(shí)服務(wù)熱線：95519；工會(huì)專屬服務(wù)電話： 0335-5909103，0335-5822377 （工作日時(shí)間：上午8：30--12：00，下午14：00--17：30）

2、理賠勘查。保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案后，對(duì)需要現(xiàn)場(chǎng)勘查的，于接案2小時(shí)內(nèi)對(duì)被保險(xiǎn)人的傷情和出險(xiǎn)情況進(jìn)行查勘。

3、理賠申請(qǐng)資料。出險(xiǎn)人需提供本人身份證、銀行卡、住院病例（首頁及出院小結(jié)或出院記錄頁）、工會(huì)會(huì)員認(rèn)證截屏及中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司要求的其他證明材料（女50男60以上需提供截至出險(xiǎn)持續(xù)的社保繳納證明）

4、理賠方式。出險(xiǎn)人可通過線上理賠和線下理賠兩種方式。

（1）線上理賠：出險(xiǎn)人可通過中國(guó)人壽壽險(xiǎn)APP-我的理賠，進(jìn)行線上理賠申請(qǐng)。

（2）線下理賠：出險(xiǎn)人可根據(jù)實(shí)際居住地，就近到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司各縣區(qū)設(shè)立的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行線下理賠。

七

中國(guó)人壽秦皇島分公司各縣區(qū)營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)

中國(guó)人壽在秦皇島市區(qū)、撫寧區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)、昌黎縣、盧龍縣、青龍滿族自治縣均配備服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，工會(huì)會(huì)員可到中國(guó)人壽網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或電話咨詢，網(wǎng)點(diǎn)詳細(xì)地址如下：

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島分公司

地址:秦皇島市海港區(qū)秦皇東大街64號(hào)

電話：5321910

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司撫寧支公司

地址：秦皇島市撫寧區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)富強(qiáng)路中段紫金酒店門市樓

電話：5982130

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市山海關(guān)支公司

地址：河北省秦皇島市山海關(guān)區(qū)關(guān)城南路14號(hào)

電話: 5937315

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島市北戴河支公司

地址：秦皇島市北戴河區(qū)海二路96號(hào)

電話：5327519

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司昌黎支公司

地址：昌黎縣昌黎鎮(zhèn)海滴韻小區(qū)北門西側(cè)

電話：5860796

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司盧龍支公司

地址：盧龍縣盧龍鎮(zhèn)永平大街中段

電話：5978059

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青龍支公司

地址：河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山路187-5號(hào)

電話：5392085

八

八、保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

秦皇島柳江醫(yī)院

泰皇島慈善醫(yī)院

秦皇島昌黎長(zhǎng)城醫(yī)院

秦皇島卓眾醫(yī)院

秦皇島愛爾眼科醫(yī)院

秦呈島視光眼科醫(yī)院

秦皇島口腔醫(yī)院

秦皇島惠仁醫(yī)院

來源：秦皇島市總工會(huì)訂閱號(hào)

編輯：崔婷婷 編審：高源