近日，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)成功救治一例極其危重腦型瘧疾患者。面對(duì)嚴(yán)重病情，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)先后應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、血漿置換(PE) 等頂尖生命支持技術(shù)，并依托脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)(PICCO) 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，最終幫助患者渡過“生死關(guān)”。

　　死神敲門

　　重癥腦型瘧疾，多臟器功能告急

　　患者因持續(xù)高燒、意識(shí)障礙轉(zhuǎn)入我院，因病情嚴(yán)重，直接收至ICU進(jìn)行救治，經(jīng)檢查確診為“重癥腦型瘧疾”。瘧原蟲在患者體內(nèi)大量繁殖，引發(fā)了恐怖的“連鎖反應(yīng)”：急性腎功能衰竭、嚴(yán)重溶血、高膽紅素血癥，并伴有休克癥狀，患者命懸一線。

　　多管齊下

　　構(gòu)建頂級(jí)生命支持網(wǎng)絡(luò)

　　面對(duì)挑戰(zhàn)，總院北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科蒲琳副主任、醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任朱玉成帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速組建了搶救小組，制定了詳盡的個(gè)體化治療方案。

　　守住“呼吸關(guān)”，呼吸機(jī)輔助通氣：鑒于患者嚴(yán)重的呼吸衰竭，團(tuán)隊(duì)立即予以氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略，為受損的肺部贏得修復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)、氣道壓力及血氧飽和度，按時(shí)進(jìn)行吸痰、氣道濕化，并通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估，確?；颊呷藱C(jī)協(xié)調(diào)，預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，為生命支撐起第一道屏障。

　　CRRT，替代衰竭的腎臟：由于患者腎臟衰竭，團(tuán)隊(duì)果斷下達(dá)啟動(dòng)CRRT的指令，護(hù)理人員24小時(shí)不間斷地守護(hù)在床旁，嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)參數(shù)，精準(zhǔn)清除患者體內(nèi)的代謝毒素和多余水分，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，確保了治療的連續(xù)性與安全性，為后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　血漿置換，凈化“中毒”的血液：為快速清除血液中的瘧原蟲毒素和炎癥因子等，團(tuán)隊(duì)采用了血漿置換技術(shù)，如同為血液進(jìn)行一次“大掃除”，將瘧原蟲蟲體蛋白、破碎紅細(xì)胞及炎癥因子的血漿分離并置換，最快時(shí)間減輕了毒素對(duì)全身器官的損害。

　　PICCO，治療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”：在搶救過程中，團(tuán)隊(duì)首次開展了PICCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者的心臟功能、液體容量和血管外肺水等情況。醫(yī)生根據(jù)PICCO提供的精確數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了“滴定式”的液體管理和血管活性藥物應(yīng)用，每一次補(bǔ)液、每一次用藥都恰到好處，避免了容量的波動(dòng)對(duì)脆弱器官的二次打擊。

　　柳暗花明

　　拔管時(shí)刻見證生命曙光

　　在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)日夜不休的守護(hù)和精細(xì)化調(diào)控下，患者的病情開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)：尿量逐漸恢復(fù)，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，感染指標(biāo)穩(wěn)步下降，升壓藥順利撤離，最令人振奮的是，隨著患者血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)穩(wěn)定，呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)，PICCO導(dǎo)管及氣管插管被成功拔除，患者終于從“危重”轉(zhuǎn)向“穩(wěn)定”。

　　“CRRT、血漿置換與PICCO監(jiān)測(cè)等技術(shù)無縫銜接、集成應(yīng)用，是打贏這場(chǎng)‘生命保衛(wèi)戰(zhàn)’的關(guān)鍵”。蒲琳指出，此次成功救治，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式的典范，彰顯了醫(yī)院的專業(yè)實(shí)力與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為下一步全面提升危重癥患者救治能力積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。