天上從來沒有餡餅可掉，盡管“反內(nèi)卷”的精神正在席卷各個(gè)行業(yè)，但“躺平”依然是影響收入的危險(xiǎn)信號。

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 北新橋熊貓

備受關(guān)注的三明醫(yī)改已推行多年，根據(jù)國家衛(wèi)健委披露的信息，該模式將在未來幾年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)全國推廣。對于醫(yī)生群體而言，其復(fù)雜的改革邏輯尚需時(shí)間感受，但醫(yī)改對收入的影響確實(shí)是無法回避的直接問題。

近日，中國衛(wèi)生雜志發(fā)布題為《三明醫(yī)改“調(diào)價(jià)”遠(yuǎn)期影響幾何》的文章，以三明市156家各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對象，基于數(shù)據(jù)分析三明市第11次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響，進(jìn)而討論相關(guān)問題。

其中，事關(guān)醫(yī)生年薪的內(nèi)容已在醫(yī)療圈刷屏，引發(fā)全國醫(yī)生廣泛關(guān)注。

文中提到，從培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度出發(fā)，建議公立醫(yī)院醫(yī)生收入（年薪）應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上，由此體現(xiàn)醫(yī)生培養(yǎng)成本、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和社會尊嚴(yán)。

這并不是單純的“口號建議”，文中還專門明確了具體解法。即如果同年同地同級公立醫(yī)院醫(yī)生收入低于教師和公務(wù)員，需要從醫(yī)院總收入和分配制度兩個(gè)方面找原因。

如果因醫(yī)院總收入不足，需要從地區(qū)人口、醫(yī)療事業(yè)規(guī)劃、醫(yī)院定位、床位數(shù)量、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)成本和財(cái)政預(yù)算與醫(yī)保支付等方面找原因，找到導(dǎo)致失衡的原因并加以改善，促進(jìn)政府治理能力現(xiàn)代化。

“醫(yī)師公”的收入向來是熱門話題，筆者試著基于三明醫(yī)改背景分析上述收入劃定的邏輯，以及對醫(yī)療行業(yè)的后續(xù)影響。

首先是第一個(gè)問題：醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)該拿高薪？

如果醫(yī)生自己回答這個(gè)問題，答案顯然是顯而易見的，文章的觀點(diǎn)也是醫(yī)生的年薪應(yīng)該高于醫(yī)生和公務(wù)員，并明確了培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)三大衡量維度。

目前，三明醫(yī)改“541”薪酬分配制已在多地執(zhí)行，原則上醫(yī)（含醫(yī)技）、護(hù)（含藥）、管薪酬總額占比為5：4：1，這本身就是對上述三大維度的尊重，也在制度上為部分地區(qū)、醫(yī)院“行政收入高于臨床”的爭議提出了回應(yīng)。

再具體到臨床層面來看，不同科室、不同分工的情況同樣具有特殊性。在過去“藥械養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，不同科室間的收入差甚至到了過于懸殊的地步，而這本質(zhì)上也是不公平的。

北京此前發(fā)文，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核和分配機(jī)制，向兒科、傳染病、檢驗(yàn)等學(xué)科以及緊缺崗位和高層次人才傾斜。北京市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)分享中更是明確提到，綜合醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬原則上不低于本單位平均水平的1.2倍。

簡而言之，醫(yī)生當(dāng)然應(yīng)該拿高薪，但誰應(yīng)該高、高多少需要有合理的判斷指標(biāo)，從醫(yī)生群體的反饋來看，均對“培養(yǎng)成本、工作強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”三大維度的公平性表示認(rèn)可。

第二個(gè)問題：錢從哪里來？

高薪是所有人樂見的結(jié)果，但錢從哪里來是必須直面的問題。

隨著藥耗集采推進(jìn)、醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)等改革，部分醫(yī)生的收入受到不同程度的影響，而排斥、反對三明醫(yī)改的情況多基于該原因。但所有人需要明確一個(gè)前提，即那些收入本質(zhì)上是灰色的，對醫(yī)療系統(tǒng)的損害近年也有目共睹。醫(yī)生的確應(yīng)該獲得高薪，但應(yīng)該是陽光、干凈的。

近年來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革顯著提速，多批國家立項(xiàng)指南已接連落地，醫(yī)院、科室、醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)正在經(jīng)歷一次全新改變。

《三明醫(yī)改“調(diào)價(jià)”遠(yuǎn)期影響幾何》一文中提到，2023年，醫(yī)療服務(wù)收入占比從2013年的32.87%提升至46.07%，醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材、檢查化驗(yàn)的收入比例約為5：2：3，醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，顯示出價(jià)格調(diào)整對優(yōu)化醫(yī)藥資源配置的積極影響。三明市的具體做法是調(diào)高了手術(shù)治療、診查類、護(hù)理類以及臨床治療類項(xiàng)目價(jià)格，且項(xiàng)目數(shù)量相對較多。

換言之，醫(yī)院、醫(yī)生更加回歸“憑手藝賺錢”的職業(yè)初心，而不是依靠藥耗提成牟利。當(dāng)然，這是擴(kuò)大收入來源的一個(gè)方面，但對現(xiàn)有資源的整合優(yōu)化是可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是公平分配的前提條件。

最后一個(gè)問題：對醫(yī)療行業(yè)有哪些影響？

“充分的物質(zhì)激勵是提高工作效率的保障”，這句話已在歷史實(shí)踐中無數(shù)次證明。

只有讓醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值得到合理回報(bào)，才能吸引更多優(yōu)秀人才報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，為未來醫(yī)療體系儲備力量，與此同時(shí)，相對統(tǒng)一且競爭力的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，能夠引導(dǎo)醫(yī)療人才向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)流動，縮小地區(qū)間的醫(yī)療水平差距，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。

但值得注意的是，天上從來沒有餡餅可掉，盡管“反內(nèi)卷”的精神正在席卷各個(gè)行業(yè)，但“躺平”依然是影響收入的危險(xiǎn)信號。

基于上文提到的三大衡量維度，各科室、各醫(yī)生中間會逐漸形成一種良性競爭。從財(cái)政安全的角度出發(fā)，未來績效考核體系將更加細(xì)滑，將薪酬與工作量、技術(shù)難度、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，避免“養(yǎng)懶人”。

綜上，三明醫(yī)改所推動的 “高薪+良性競爭” 模式，并非簡單的“收入調(diào)整”，而是對醫(yī)療行業(yè)價(jià)值體系的重構(gòu)。從長遠(yuǎn)看，這種以“技術(shù)價(jià)值為核心”改革趨勢，將重塑整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)。

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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