又快到每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)的時(shí)間了。有消息說，2026年度的醫(yī)保繳費(fèi)并沒有漲價(jià)，依舊維持了上一年每人400元的水平。這也是自2003年開始繳費(fèi)以來，第一次出現(xiàn)沒有漲價(jià)的情況。

這是否說明農(nóng)民此前的反對(duì)意見有了效果？新一年度的繳費(fèi)，農(nóng)民的積極性是否會(huì)提高呢？要回答這兩個(gè)問題，就得先來看一下此前醫(yī)保繳費(fèi)的實(shí)際情況是怎樣的。

醫(yī)保參保人數(shù)從2019年開始下降

最早，城市醫(yī)保和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保是分離的，農(nóng)村地區(qū)的名稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也就是大家常說的新農(nóng)合。

2016年初，國(guó)務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，所以在名稱上也就變成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。不過，對(duì)于許多農(nóng)民而言，仍然習(xí)慣于將每年繳納的醫(yī)保稱之為新農(nóng)合。

去年，在媒體的采訪中，多位專家明確表示，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)在逐年增長(zhǎng)，已經(jīng)明確影響了居民自愿參保的積極性。

2003年剛開始繳費(fèi)的時(shí)候，每人每年繳費(fèi)為10元錢，到現(xiàn)在已經(jīng)漲到了每人每年400元錢。假設(shè)一個(gè)家庭有5口人，甚至更多，一年需繳費(fèi)至少2000元錢，對(duì)很多農(nóng)村家庭來說，這是一筆不小的開支，而且這筆費(fèi)用還在逐年增長(zhǎng)，自然也就降低了農(nóng)民的繳費(fèi)積極性。

由于很多農(nóng)民繳費(fèi)的積極性降低，各個(gè)地區(qū)不得不采取補(bǔ)繳措施，而且補(bǔ)繳截止的時(shí)間也越發(fā)向后推遲。以2024 年度的繳費(fèi)為例，河南信陽、許昌等地的補(bǔ)繳截止時(shí)間為2024年2月底。鄭州、開封、洛陽等地的補(bǔ)繳截止時(shí)間為2024年3月15日。

其他省份，比如湖南、湖北、山東的補(bǔ)繳截止時(shí)間為2024年1月6日到2月29日。補(bǔ)繳截止時(shí)間最長(zhǎng)的省份是陜西和廣東，可以延長(zhǎng)到當(dāng)年的6月30日。即便采取了補(bǔ)繳截止措施，但是很多農(nóng)民還是不愿意繳納。

比如在湖南的婁底，一個(gè)在外地打工的人剛回到村里，村干部就催促他繳納新農(nóng)合，但是這位村民卻明確表示不再繳納醫(yī)保，未來也不會(huì)再繳納了。雖然村干部告訴他，他的父親還有一筆大病補(bǔ)助款沒有發(fā)下來，只要繳納了醫(yī)保，這筆錢就能發(fā)放。

但是村民卻說，村干部直接用這筆錢幫自己代辦就行，大病補(bǔ)助款也不要了。很顯然，這位村民已經(jīng)決定不再繳納。而在全國(guó)其他地區(qū)，類似的情況越來越多。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局去年初發(fā)布的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開始下降。2019年和2020年參保人數(shù)同比減少0.3%和0.8%，2021年和2022年又同比減少了0.8%和2.5%。

再來看一些具體的數(shù)據(jù)，2021年的參保人數(shù)為10.08億人，2022年則下降到了9.83億人，實(shí)際參保人數(shù)減少了2517萬人。那么，參保人數(shù)的減少全都是不愿意繳費(fèi)嗎？

參保人數(shù)下降的三個(gè)原因

關(guān)于參保人數(shù)下降，國(guó)家醫(yī)保局在2023年底的時(shí)候曾經(jīng)給出過兩個(gè)原因，一個(gè)是參保結(jié)構(gòu)的變化，也就是說，一部分靈活就業(yè)人員的醫(yī)保轉(zhuǎn)變?yōu)榱寺毠めt(yī)保。這樣一來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)計(jì)人數(shù)就下降了。

另一個(gè)原因是，隨著全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)的統(tǒng)一，很多重復(fù)參保的無效數(shù)據(jù)被刪除了。因?yàn)樵诖酥埃行┤丝赡芤驗(yàn)樵谕獾毓ぷ鳎仍诶霞矣行罗r(nóng)合，也在外地有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，隨著統(tǒng)一信息平臺(tái)的建立，重復(fù)的數(shù)據(jù)自然就不存在了，所以總?cè)藬?shù)看起來就下降了。

雖然這兩個(gè)原因在客觀上存在，但是在農(nóng)民看來，不愿意繳納醫(yī)保才是真正的原因。各地的村干部也表示，確實(shí)有一些農(nóng)民不再繳納醫(yī)保了。

根據(jù)一些村干部的粗略統(tǒng)計(jì)，有些農(nóng)村不再繳納醫(yī)保的比例已經(jīng)達(dá)到了30%左右。比如說在湖南西部的一個(gè)農(nóng)村，當(dāng)?shù)卮甯刹烤兔鞔_表示，拒絕繳納醫(yī)保的農(nóng)民正在逐年遞增。

而在湖北的農(nóng)村，很多村干部都坦言，每年到了醫(yī)保的集中繳納期，上級(jí)催繳的壓力就非常大。為了保證繳納比例，很多地區(qū)會(huì)直接給鄉(xiāng)村下達(dá)繳納指標(biāo)任務(wù)，甚至還會(huì)在鎮(zhèn)一級(jí)的政府對(duì)繳納的情況進(jìn)行排名。

這樣一來，哪個(gè)村子的繳納比例高，哪個(gè)村子的比例低，也就一目了然了。在湖北中部的一些農(nóng)村，沒有繳納的比例大約維持在10%上下。

值得一提的是，有些地區(qū)為了保證繳納比例，采取了各種各樣的措施，甚至還包括了懲罰措施。比如在2023年底，安徽亳州市的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)就對(duì)醫(yī)保的繳納情況進(jìn)行了通報(bào)，甚至還對(duì)不達(dá)標(biāo)的村集體和村干部罰款200元到500元不等。

而在有些地區(qū)，村干部則威脅說，如果父母不繳納醫(yī)保，孩子未來考公考編可能就會(huì)受到影響。甚至在2023年夏天，湖南省的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了提高征繳比例，當(dāng)?shù)剡`規(guī)將農(nóng)民參加醫(yī)保和考公考編、宅基地審批等事項(xiàng)掛鉤。事件發(fā)生以后，鎮(zhèn)一級(jí)的主要領(lǐng)導(dǎo)干部受到了上級(jí)處理。

從上述情況就能看出來，農(nóng)村地區(qū)不繳納醫(yī)保的比例確實(shí)在上升。但有一點(diǎn)不容忽視，那就是在2016年之前，各地方為了保證農(nóng)民的參保積極性，對(duì)村干部往往有績(jī)效考核要求，正是在這個(gè)基礎(chǔ)之上，此前村干部才會(huì)不遺余力的去推動(dòng)繳納。

但是后來的情況就不一樣了，因?yàn)榻^大多數(shù)人都參保了，簡(jiǎn)單來說，也就是沒有了增量空間，每年的繳納只是保持住存量的比例。如此一來，一旦有農(nóng)民不繳納，慢慢的就會(huì)形成一種風(fēng)氣，帶動(dòng)一大片人不再繳納，所以每個(gè)村子不繳納的比例就會(huì)逐年增加。

另一個(gè)問題隨之而來，農(nóng)民繳納意愿的降低，真的是因?yàn)槟貌怀鲞@筆錢嗎？

農(nóng)民抵觸的原因有哪些？

在湖南的一些農(nóng)村，很多農(nóng)民都表示，從每年收費(fèi)10元的時(shí)代，他們就一直在繳納了，一直到收費(fèi)漲到了380元的時(shí)候，有些農(nóng)民就不繳費(fèi)了，因?yàn)橛行┘彝サ娜丝谠?口人以上，需要繳納2000多塊錢，很多農(nóng)民也不是拿不出這筆錢。

因?yàn)橛行┐迕裨谕獯蚬?，一個(gè)月的收入也能達(dá)到四五千元，甚至五六千元。但是大家普遍的看法是，新農(nóng)合整整漲了一二十倍，為什么收入就沒有增長(zhǎng)？而且未來新農(nóng)合的支出可能還會(huì)漲。在這種情況下，即便農(nóng)民拿得出這筆錢來，心里邊也是膈應(yīng)的。

不但農(nóng)民是這樣的想法，就連村干部也是這樣想的，在收費(fèi)還只是幾十塊錢的時(shí)代，農(nóng)民繳費(fèi)的積極性很高，隨著收費(fèi)漲到了一兩百元，大家的抵觸情緒也在增加。

有分析也認(rèn)為，這兩年很多鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)狀況并不好，再加上就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，所以農(nóng)民的抵制情緒普遍增加。很多專家也認(rèn)為，一些公共政策的制定一定要講求實(shí)際，要考慮到大家的接受度以及心理極限。

換句話說，醫(yī)保既是一個(gè)保障，也是花錢買一個(gè)心安，有些人可能會(huì)用到，有些人用到的概率就比較低，有些人用到的比例會(huì)比較高，每個(gè)人的情況都不一樣。所以在這種情況下，如果醫(yī)保持續(xù)上漲，農(nóng)民就會(huì)考慮性價(jià)比。

如果明年的繳費(fèi)額度保持不變，沒有上漲，農(nóng)民的繳費(fèi)積極性會(huì)提升嗎？

只知道漲價(jià)了，卻不知道漲價(jià)后用來干什么

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即便沒有上漲，農(nóng)民的積極性也不一定會(huì)提升。前面已經(jīng)提到，現(xiàn)在的醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)很廣了，增量空間有限，在存量的大前提下，一定會(huì)存在比例下降的情況，關(guān)鍵就在于要降低這個(gè)比例。

但是從農(nóng)民的角度看，每年只看到收費(fèi)在上漲，從10塊錢漲到50塊錢，然后又漲到100塊錢，最后漲到現(xiàn)在400塊錢，這些錢實(shí)打?qū)嵉睦U納出去了，但絕大多數(shù)人并不知道多收的錢都用來做什么了。

換句話說，醫(yī)保收費(fèi)要透明，醫(yī)保的使用情況同樣也要透明，如果不能跟群眾有效溝通，就一定會(huì)激起大家的抵觸情緒。

值得一提的是，個(gè)人繳納的比例在增長(zhǎng)，財(cái)政補(bǔ)貼的比例每年也在增長(zhǎng)。比如新農(nóng)合還是10塊錢的時(shí)候，財(cái)政補(bǔ)貼每年不少于20塊錢，費(fèi)用漲到380元的時(shí)候，人均財(cái)政補(bǔ)助每年不低于640元。

除此之外，每年醫(yī)保報(bào)銷的范圍在擴(kuò)大，既包括藥品，也包括一些治療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材在這種情況下，報(bào)銷比例再提高，但整體的醫(yī)保收費(fèi)自然也會(huì)上漲。

還有專家認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)保是按照人頭定額來交費(fèi)的，政府也是按照人頭定額來實(shí)施補(bǔ)貼的，這實(shí)際上就相對(duì)不公平。因?yàn)槊總€(gè)人的收入有高有低，對(duì)那些高收入群體來說，他們自然覺得沒有繳納負(fù)擔(dān)，但是對(duì)低收入群體而言，每年上漲的費(fèi)用就是一筆沉重的開銷。

尤其對(duì)一些低收入群體來說，假設(shè)未來看病需要花費(fèi)10萬元，在有醫(yī)保的情況下，自己只用拿出1萬元，確實(shí)有很大的幫助?？墒窃诘褪杖肴后w看來，哪怕自己只負(fù)擔(dān) 1/10，還是很沉重。

歸根結(jié)底，醫(yī)保這種公共醫(yī)療服務(wù)不能只追求形式上的均等化，還應(yīng)該看到城鄉(xiāng)居民之間的繳費(fèi)能力差異和收入水平。所以未來醫(yī)保如果改革，不僅僅是收費(fèi)高低的問題，還要去解決承擔(dān)比例的問題。

結(jié)語

醫(yī)保報(bào)銷的比例確實(shí)在擴(kuò)大，比如以2023年的數(shù)據(jù)為例，光是新談判的降價(jià)藥品以及報(bào)銷比例就為患者減負(fù)至少2000億元。但是，我們也必須要看到，維持減負(fù)的一個(gè)關(guān)鍵水平是大家的參保積極性。

說到底，醫(yī)保是全民參與，為部分患者承擔(dān)醫(yī)療成本，每個(gè)人自然都愿意健健康康的。但是，如果個(gè)人承擔(dān)的繳費(fèi)比例一直在增長(zhǎng)，超出了人們的心理極限，有些人就會(huì)選擇放棄。

所以繳納的費(fèi)用，一定要考慮到人們的實(shí)際承受能力和心理承受能力，只有各個(gè)方面保持在合理的區(qū)間，參保群體也才能夠維持在相對(duì)更高的水平。