入秋以來(lái)，晝夜溫差顯著增大，部分地區(qū)氣溫急劇下降，導(dǎo)致呼吸道感染頻發(fā)，患者常出現(xiàn)流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，使得門診就診量明顯上升。盡管部分患者病情有所好轉(zhuǎn)，但咳嗽癥狀卻往往遷延不愈，甚至對(duì)日常生活造成影響，因此再次就診。

臨床稱之為感染后咳嗽，因病毒性感冒是其常見(jiàn)原因，故又稱之為感染后咳嗽。其發(fā)生機(jī)制尚未明確，多為對(duì)癥治療。臨床如何診斷？如何選用藥物？

臨床診斷

感染后咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，以干咳為主，伴有少量白色黏液痰液和咽癢，常在講話或吸入冷空氣等刺激時(shí)誘發(fā)或加重。感染后咳嗽被定義為亞急性咳嗽，癥狀持續(xù)3~8周。

診斷一般以病史排除為主，具體診治流程見(jiàn)圖1。

圖1 感染后咳嗽的診斷流程

治療

感染后咳嗽通常具有自限性，多數(shù)情況下能夠自行緩解，然而也有一部分病例表現(xiàn)為頑固性咳嗽，甚至可能發(fā)展為慢性咳嗽。病毒感染引起的咳嗽無(wú)需使用抗菌藥物進(jìn)行治療。目前，針對(duì)感染后咳嗽的治療藥物選擇較為有限，不建議采用吸入性糖皮質(zhì)激素、口服孟魯司特以及支氣管舒張劑等治療手段。對(duì)于咳嗽癥狀較為明顯的患者，可短期內(nèi)使用鎮(zhèn)咳藥物和抗組胺藥物聯(lián)合減充血?jiǎng)ㄈ缑烂魝温槿芤海┻M(jìn)行治療。復(fù)方甲氧那明在治療感染后咳嗽方面顯示出一定的療效。

其中，鎮(zhèn)咳藥物包括中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥物，如何選擇？

1.中樞性鎮(zhèn)咳藥物

中樞性鎮(zhèn)咳藥物可直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，一般用于無(wú)痰的干咳。常用藥物包括右美沙芬、噴托維林等，詳情見(jiàn)表1。

表1 中樞性鎮(zhèn)咳藥物

2.外周性鎮(zhèn)咳藥物

外周性鎮(zhèn)咳藥物可通過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)和效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用，無(wú)成癮性，詳情見(jiàn)表2。

表2 外周性鎮(zhèn)咳藥物

此外，安撫患者感染后咳嗽是有時(shí)間限制且可自行緩解的，可以減少不必要的處方，包括抗生素。臨床醫(yī)生應(yīng)建議患者如果咳嗽在8周內(nèi)未緩解或出現(xiàn)新癥狀，安排后續(xù)隨訪檢查。