記者吳文可 通訊員 邢永田

“以前連飯都咽不下，感覺過不去這個坎了，現(xiàn)在居然恢復正常了，多虧了醫(yī)護人員救命！”近日，順利康復出院的張老先生回想起在鬼門關前走了一遭的經(jīng)歷，仍然難掩心情的激動。

這位曾歷經(jīng)心臟冠脈搭橋、二尖瓣置換、三尖瓣修復手術且植入心臟起搏器的古稀老人，因三尖瓣大量返流合并嚴重胸腹水，在生命垂危之際，被阜外華中心血管病醫(yī)院韓宇博士團隊以獨特的微創(chuàng)介入術式成功救治。

“心”病疊加，七旬老人生命告急

來自洛陽的張老先生今年75歲，病史非常曲折：本身患有血液病，多年前接受心臟冠脈搭橋術、二尖瓣置換、三尖瓣修復術，后又因心律失常植入心臟起搏器。

本以為能安穩(wěn)度日，今年初他卻逐漸出現(xiàn)呼吸困難、無法進食的癥狀，腹部迅速膨隆。檢查顯示，其三尖瓣出現(xiàn)大量返流，洶涌的血液反流導致心臟負荷劇增，引發(fā)嚴重胸腔積液與腹水，“肚子脹得像鼓，吃一口飯就想吐，連躺著都喘不上氣”，家屬帶著他輾轉多地，最終慕名找到阜外華中心血管病醫(yī)院結構性心臟病二病區(qū)主任韓宇博士。

“患者的情況是‘危重中的危重’?！表n宇博士回憶首次會診場景：張先生端坐呼吸，全身水腫，超聲檢查明確 “三尖瓣大量返流”，而此前的三尖瓣修復術瘢痕、心臟內的起搏導線，如同兩道“攔路虎”，讓治療難度陡增。更棘手的是，老人高齡體弱，多次心臟手術后心功能已嚴重受損，已經(jīng)不能承受傳統(tǒng)開胸手術。

多學科會診，鎖定微創(chuàng)方案

面對這一復雜病例，阜外華中心血管病醫(yī)院迅速啟動多學科協(xié)作（MDT）機制。醫(yī)院心內科、心外科、心律失?？啤⒙樽砜?、超聲科專家齊聚，詳細梳理患者病史、手術記錄及影像資料；同時，長期在鄭工作的中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院樊曉寒教授等國內頂尖專家也及時進行會診，共同研判治療方向。

解決三尖瓣返流是挽救患者生命的核心，但路徑選擇是關鍵。會診專家們達成共識：藥物治療僅能暫時緩解癥狀，無法逆轉瓣膜病變；而微創(chuàng)介入治療雖為優(yōu)選，但患者的特殊情況——既往三尖瓣修復術導致瓣環(huán)結構改變、起搏導線占據(jù)瓣膜空間，使得常規(guī)介入技術難以適配。國內目前沒有類似病例的成功經(jīng)驗，相當于要在布滿障礙的心臟空間里完成精細操作。

經(jīng)過反復模擬手術路徑，韓宇博士團隊提出“經(jīng)導管 K-Clip三尖瓣環(huán)修復術”的方案：利用K-Clip技術的靈活夾持特性，避開起搏導線，通過微創(chuàng)方式縮小擴大的三尖瓣環(huán)，減少返流。這一方案得到全體會診專家的認可，也成為張先生唯一的“生機”。

毫米級操作，高難度手術成功實施

手術當天，韓宇博士帶領團隊，聯(lián)合心外科有遠兵博士、麻醉科郎志斌副主任醫(yī)師、超聲科韓相國副主任醫(yī)師和手術室護理團隊，開始了毫米級的高難度操作。

在經(jīng)食道超聲的實時引導下，團隊從患者右側頸靜脈穿刺，將纖細的輸送鞘管緩緩送入右心房——這一步需避開頸部大血管與神經(jīng)，誤差不能超過1毫米。當K-Clip器械抵達三尖瓣環(huán)區(qū)域時，超聲醫(yī)師精準定位，韓宇博士通過手柄微調器械角度，避開起搏導線，將兩枚夾子穩(wěn)穩(wěn)錨定在瓣環(huán)薄弱處；隨后緩慢打開夾持臂，在確認返流明顯減少后，精準釋放夾子。

“看，返流在減少！”超聲屏幕上，原本洶涌的血液返流束逐漸變細，最終幾乎消失——手術成功了！整個過程僅用1小時，患者頸部僅留下一個3毫米的針孔，術中出血量不足5毫升，生命體征始終平穩(wěn)。

填補空白，術后康復超預期

“術后第一天，患者就能坐起來喝水；第三天開始吃粥、面條；一周后腹水基本消退，能正常行走?！表n宇博士介紹，術后超聲復查顯示，張先生的三尖瓣返流從“極大量”降至“少中量”，心功能指標明顯改善，困擾他多月的胸腹水逐漸吸收。出院當天，張先生特意讓家屬拍下自己吃飯的視頻，“想讓所有關心我的人看看，我現(xiàn)在能好好吃飯了，能好好活著了”。

重度三尖瓣返流被稱為心臟瓣膜病的“最后一座堡壘”，其患者多為高齡、合并多基礎病群體，傳統(tǒng)治療手段受限。此次韓宇博士團隊成功為“三尖瓣成形術后+起搏導線”患者實施K-Clip 微創(chuàng)修復術，不僅填補了國內該領域的技術空白，也為類似危重患者的救治提供了可借鑒的寶貴經(jīng)驗。