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導(dǎo)語

當(dāng)醫(yī)生，如履薄冰，稍不注意就要釀成重大事故，真的不敢馬虎一點(diǎn)！

2024年10月，67歲的河源市民鐘先生在醫(yī)院接受了一次常見的疝氣手術(shù)。然而，術(shù)后不到一周，他便因多器官衰竭不幸離世。近日，廣州市醫(yī)學(xué)會出具的權(quán)威鑒定報告揭開了悲劇的真相：這是一起一級甲等醫(yī)療事故，涉事醫(yī)院因術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)失職、搶救不及時等重大過失，承擔(dān)主要責(zé)任。

鐘先生生前照片 小鐘提供

一、常規(guī)手術(shù)后的異常劇痛：值班醫(yī)生未到現(xiàn)場

小鐘說，12日早上查房，主刀醫(yī)生發(fā)2024年10月11日，鐘先生在全麻狀態(tài)下接受了“腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝無張力修復(fù)術(shù)”。然而，手術(shù)結(jié)束回到病房后，鐘先生便一直向護(hù)士反饋腹痛腹脹。

據(jù)兒子小鐘回憶，當(dāng)晚父親的生命體征極不穩(wěn)定，監(jiān)護(hù)設(shè)備多次報警。然而，面對護(hù)士的反饋，值班醫(yī)生僅通過遠(yuǎn)程方式，指示“搖高床頭，適當(dāng)飲溫水”、“予心理安慰”，并未親自到病房查看，只是安排了止痛針，但效果不佳。

二、延誤的搶救：發(fā)現(xiàn)異常后數(shù)小時才進(jìn)行二次手術(shù)

10月12日早上，主刀醫(yī)生查房時才發(fā)現(xiàn)鐘先生情況危急，存在感染可能。但醫(yī)院沒有立即進(jìn)行剖腹探查，而是先安排了CT檢查。從CT結(jié)果出來（10:23）到最終推進(jìn)手術(shù)室（12:22），中間又耽擱了寶貴的兩小時。

二次手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)鐘先生腹腔內(nèi)積存了大量小腸內(nèi)容物，原手術(shù)部位腹膜有破口，一段小腸已破裂，腹腔感染嚴(yán)重。術(shù)后，鐘先生被轉(zhuǎn)入ICU，醫(yī)院下達(dá)了病危通知書。雖經(jīng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院全力搶救，最終仍因感染過重于10月18日凌晨死亡。

三、鐵證如山：監(jiān)控對話與尸檢報告指向同一原因

事故發(fā)生后，家屬報警調(diào)取了手術(shù)室監(jiān)控。視頻記錄下了令人震驚的一幕：該院醫(yī)生在10月12日給鐘某第二次做手術(shù)時的監(jiān)控視頻顯示：第13:42:07秒，一位醫(yī)生說，“其他的腸子我還沒看，這是鉗子捅了嗎，還是怎么回事？”另一位醫(yī)生說，“我估計是戳卡了。

2024 年 12 月 5 日，中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見書顯示：死者腸黏膜層、黏膜下層及肌層見大量紅細(xì)胞及炎癥細(xì)胞浸潤。間質(zhì)血管空虛。余未見明顯病理改變。鑒定意見：鐘先生符合在“腹鏡下雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)”中出現(xiàn)小腸穿孔后繼發(fā)腹腔感染，引起小腸出血伴炎癥、心肌出血、肺出血等，最終致多器官功能衰竭而死亡。

四、官方鑒定：三大過失構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故

有了法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見書后，死者家屬提出申請醫(yī)療事故鑒定。2025年1月27日由廣州市衛(wèi)生健康委員會移交廣州市醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

今年8月22日，廣州市醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的“診治概要”部分顯示，2024年10月12日醫(yī)生在全麻下對患者進(jìn)行腹腔鏡檢查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔積存大量小腸內(nèi)容物約500毫升，原雙側(cè)疝修補(bǔ)腹膜各有破口一處，直徑約1厘米，可見腸內(nèi)容物灌入。探查小腸，可見小腸破裂，破裂口約1厘米，腹腔感染，腹腔積液診斷明確。術(shù)后，患者生命體征不穩(wěn)，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步搶救治療。10月15日、17日，該院經(jīng)過兩次全院大會診，并進(jìn)行積極治療，但是18日凌晨搶救無效死亡。

廣州市醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書顯示：涉事醫(yī)院對患者的診療過程中，存在3方面醫(yī)療過失行為。

一方面，術(shù)中操作不當(dāng)。鑒定專家組分析認(rèn)為，患者小腸穿孔可排除小腸本身疾病的可能性，考慮系第一次手術(shù)（疝修補(bǔ)術(shù)）術(shù)中損傷造成的，為醫(yī)源性損傷。

另一方面，術(shù)后病情觀察不到位。鑒定專家組經(jīng)認(rèn)真查閱醫(yī)患方提供的鑒定資料及鑒定會現(xiàn)場詢問獲悉，第一次手術(shù)術(shù)后當(dāng)晚患者病情發(fā)生變化時涉事醫(yī)院值班醫(yī)生未到現(xiàn)場查看患者，存在病情觀察不到位。

第三方面，病情變化時搶救欠及時。疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后第1天早上醫(yī)院查房發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重，CT檢查后直到當(dāng)天中午才進(jìn)行二次手術(shù)，此時患者已發(fā)生腹腔嚴(yán)重感染、膿毒血癥，延誤了搶救時機(jī)，以致發(fā)生了不可逆的感染性休克，最終患者死亡。

患者在二次手術(shù)中 家屬提供

鑒定結(jié)論：

一級甲等醫(yī)療事故 深河醫(yī)院負(fù)主責(zé)

廣州市醫(yī)學(xué)會出具的鑒定書顯示：涉事醫(yī)院在對患者的診療過程中存在醫(yī)療過失行為，患者在疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，繼發(fā)腹腔感染，引起小腸出血伴炎癥、心肌出血、肺出血等，最終致多器官功能衰竭而死亡，其死亡與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為之間存在一定因果關(guān)系，涉事醫(yī)院在本醫(yī)案中屬于一級甲等醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任。

“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書”文件截圖

記者在廣州市醫(yī)學(xué)會官網(wǎng)，可以查詢到該起事故責(zé)任認(rèn)定的相關(guān)信息。

涉事人民醫(yī)院：

不方便接受采訪

小鐘告訴記者，家屬今年8月27日拿到了醫(yī)療事故鑒定報告，但是醫(yī)院始終沒有與患者正面溝通。10月7日，家屬把鑒定報告發(fā)到網(wǎng)絡(luò)平臺后，醫(yī)院方面曾給家屬電話，但是家屬沒有接聽。10月10日，家屬將鑒定報告及投訴材料快遞給河源市衛(wèi)健局。

事故責(zé)任鑒定已經(jīng)有了結(jié)果，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，院方如何處理？10日，涉事醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦曾主任表示，他不方便接受采訪。10日下午，該院醫(yī)務(wù)科一位工作人員表示，她把相關(guān)情況報告后給記者回復(fù)。院辦一位工作人員表示，他問一下相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)后再給記者回復(fù)。截至發(fā)稿時，該院并未聯(lián)系記者。

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圖文來源：生活報新街派

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃