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醫(yī)療服務提供者如何看待物質(zhì)使用障礙?污名化程度竟因疾病而異!

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來自哥倫比亞大學梅爾曼公共衛(wèi)生學院的最新全國研究,與邁阿密大學米勒醫(yī)學院、芝加哥大學、國家輿論研究中心和埃默里大學的同事合作發(fā)現(xiàn),美國醫(yī)療服務提供者對藥物使用障礙(SUD)患者的污名化看法仍然普遍存在,并且在不同類型的藥物中存在顯著差異。

研究結果發(fā)表在期刊 Addiction 上。

該研究是首個全國性分析,比較了對阿片類藥物使用障礙(OUD)、興奮劑和酒精使用障礙(AUD)的提供者的污名化情況,以及與其他慢性疾?。ㄈ缫钟舭Y、艾滋病毒和二型糖尿?。┑谋容^。研究人員還評估了污名化如何影響提供者是否篩查SUD、是否提供轉(zhuǎn)介或治療。

“雖然我們在擴大對基于證據(jù)的物質(zhì)使用障礙治療的獲取方面取得了進展,但污名仍然是一個深刻的障礙,往往體現(xiàn)在臨床接觸中,”哥倫比亞大學梅爾曼公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學科學系的助理教授卡里根·帕里什(Carrigan Parish)博士說。

“我們的研究結果表明,許多醫(yī)生在治療物質(zhì)使用障礙患者時仍感到不自在,而這種猶豫直接導致了錯失護理機會。特別是,急診科通常是物質(zhì)使用障礙患者的第一個也是唯一的就醫(yī)點。我們需要抓住這些機會,而不是讓它們溜走?!?/p>

這項研究從2020年10月持續(xù)到2022年10月,調(diào)查了1,081名初級保健醫(yī)生、600名急診醫(yī)生和627名牙醫(yī),使用了美國醫(yī)學和牙科協(xié)會提供的全國代表性隨機樣本。

參與者對11條標準化的污名聲明進行了評分,并報告了他們在六種疾病上的篩查、轉(zhuǎn)診和治療實踐:三種物質(zhì)使用障礙(SUDs)(阿片類藥物、興奮劑、酒精)和三種比較醫(yī)療狀況(2型糖尿病、抑郁癥、HIV)。

主要發(fā)現(xiàn):
  • 對興奮劑使用障礙的污名評分最高(36.3分),其次是阿片類藥物使用障礙(35.6分)和酒精使用障礙(32分)。
  • 相比之下,抑郁癥(26.2分)、HIV(25.8分)和2型糖尿?。?3.2分)的污名評分要低得多,提供者也報告了更高的同情心和治療水平。
  • 超過30%的提供者表示他們不愿意與阿片類藥物使用障礙或興奮劑使用障礙的患者合作——而糖尿病的比例僅為2%,HIV和抑郁癥均為9%。
  • 急診醫(yī)學醫(yī)生(EMPs)對物質(zhì)使用障礙的污名水平最高,但他們在提供臨床護理方面也是最積極的:
    • 28.4%報告提供藥物使用治療
    • 27.2%為阿片類藥物使用障礙(MOUD)開處方,而初級保健醫(yī)生(PCPs)在藥物使用治療和開處方方面分別僅為12%和10%。
  • 牙醫(yī)對所有被詢問的疾病報告的污名水平最低——這可能是因為他們與物質(zhì)使用障礙治療的臨床和道德距離更遠,并將與物質(zhì)使用障礙相關的實踐視為超出其執(zhí)業(yè)范圍
  • 污名評分在提供者的種族、年齡、性別、地區(qū)或鄉(xiāng)村性方面沒有顯著差異,表明這些態(tài)度在醫(yī)療保健工作隊伍中普遍存在

“總體而言,提供者不太可能覺得他們能夠有效幫助興奮劑或阿片類藥物使用障礙的患者。事實上,22%的提供者表示,‘我能做的幫助患者的事情很少’——這是我們幾乎從未在其他疾病中看到的反應,”邁阿密大學生物統(tǒng)計學教授、首席研究員之一丹尼爾·費斯特(Daniel Feaster)博士說。

“這不僅僅是態(tài)度問題——而是關于獲取治療的機會。如果提供者懷疑治療有效性或持有污名化的信念,他們就不太可能去篩查或轉(zhuǎn)診患者。這就導致了系統(tǒng)的失敗。”

研究還強調(diào)了可能加深污名的主要制度性障礙,包括:

  • 時間上的限制
  • 缺乏相關培訓
  • 轉(zhuǎn)診資源有限
  • 與患者討論物質(zhì)使用障礙時的不適感
  • 法律問題
  • 臨床環(huán)境中幾乎沒有隱私

本研究的資深作者麗莎·R·梅奇(Lisa R. Metsch),哥倫比亞大學梅爾曼公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學科學教授及哥倫比亞大學通識教育學院院長補充道:“我們一次又一次地聽到,提供者感到自己沒有能力或沒有得到支持來治療物質(zhì)使用障礙——盡管他們身處一線。這在初級保健環(huán)境中尤其如此,時間壓力和資源有限是日常的挑戰(zhàn)?!?/p>

梅奇還補充道:“值得一提的是,大多數(shù)醫(yī)療提供者一致認為,保險計劃應以與其他健康狀況患者相同的程度來覆蓋物質(zhì)使用障礙患者?!?/p>

牙醫(yī)雖然通常在治療物質(zhì)使用障礙(Substance Use Disorder, SUD)方面參與較少,但他們在識別物質(zhì)使用的口腔跡象和將患者轉(zhuǎn)介到適當?shù)淖o理方面處于良好位置——但他們在培訓和系統(tǒng)支持方面也面臨不足。

“展望未來,我們應該更加關注這項研究中提到的各種治療和提供者角色。通過分析各種不同的情況,我們可以開始制定更有效的干預措施——根據(jù)專業(yè)、環(huán)境和物質(zhì)進行定制,”Parish表示。

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