來源：滾動(dòng)播報(bào)

（來源：百姓關(guān)注）

肝硬化是我國常見的慢性肝病，其并發(fā)癥中，食管胃靜脈曲張破裂出血堪稱“隱形殺手”——起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是肝硬化患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。對(duì)于肝硬化患者而言，胃鏡檢查絕非可有可無的選項(xiàng)，而是關(guān)乎生存質(zhì)量與生命安全的必要手段。

01為何肝硬化患者要做常規(guī)查胃鏡？

2023年中國肝硬化臨床診治共識(shí)意見中指出：胃鏡和CT檢查是診斷和評(píng)估食管胃靜脈曲張（EGV）的有效手段。

胃鏡檢查是診斷肝硬化EGV的有效手段，更是評(píng)估食管胃靜脈曲張出血（EGVB）風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查應(yīng)明確有無EGV，曲張靜脈寬度、部位，以及是否伴有紅色征等出血風(fēng)險(xiǎn)因素。不伴EGV的肝硬化患者，每年新發(fā)EGV比例為7％~8％，失代償期肝硬化患者發(fā)生率更高，進(jìn)展更快。

因此，初次確診肝硬化的患者均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查，以了解其是否存在EGV及其嚴(yán)重程度；無EGV的代償期肝硬化患者每2年進(jìn)行1次胃鏡檢查；輕度EGV患者每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。失代償期肝硬化患者每半年至1年進(jìn)行1次胃鏡檢查。

膠囊內(nèi)鏡、CT、磁共振（MRI）等無創(chuàng)檢查也可用于EGV的診斷和評(píng)估?？蔁o的選項(xiàng)，而是關(guān)乎生存質(zhì)量與生命安全的必要手段。

02肝硬化伴食管胃靜脈曲張者出血的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

EGVB的發(fā)生率和病死率較高，門靜脈壓力（HVPG）是決定食管胃曲張靜脈出血最關(guān)鍵的因素。

EGVB主要是肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致曲張靜脈壁張力過高而破裂所致，其中食管靜脈曲張出血最為常見，發(fā)生率約為55.6％。EGVB是肝硬化常見的失代償事件，再出血率達(dá)60％~70％，常危及生命，病死率高達(dá)40％。

EGVB危險(xiǎn)因素包括EGV程度、紅色征和Child Pugh分級(jí)。門靜脈壓力是決定曲張靜脈破裂出血的關(guān)鍵因素之一，HVPG＜12mmHg一般不引起出血。有條件的可以測(cè)一下HVPG，預(yù)測(cè)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

03管住嘴：飲食管理是預(yù)防出血的關(guān)鍵

飲食原則：

• 軟爛易消化：食物需煮至軟爛，避免粗糙纖維（如芹菜、竹筍）劃傷靜脈。
• 低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白：每日食鹽≤3克，選擇魚肉、雞胸肉、蛋清等易消化蛋白，避免過量攝入誘發(fā)肝性腦病。
• 避免刺激：戒酒，忌辛辣、過熱、過冷食物，減少胃酸分泌對(duì)靜脈的刺激。
• 少食多餐：每日5-6餐，減輕胃部壓力。

飲食紅黑榜：

• 推薦：米粥、面條、蒸蛋、軟爛蔬菜（如南瓜、胡蘿卜）、香蕉。
• 禁忌：堅(jiān)果、油炸食品、粗纖維蔬菜、硬質(zhì)水果（如蘋果需榨汁）、辣椒。

小貼士：進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽，每口咀嚼20次以上，避免“囫圇吞棗”。

04消化道出血機(jī)制與綜合預(yù)防策略

出血機(jī)制：

肝硬化→門脈高壓→食管和/或胃底靜脈曲張→外界誘因→消化道出血，就像多米勒骨牌效應(yīng)一樣。

預(yù)防措施：

（1）控制原發(fā)?。?/p>

• 病毒性肝炎患者需規(guī)范抗病毒治療（如恩替卡韋、替諾福韋）。
• 酒精性肝硬化患者必須嚴(yán)格戒酒。

（2）藥物預(yù)防：

• β受體阻滯劑：降低門靜脈壓力，目標(biāo)心率降至55-60次/分。
• 抑酸藥：減少胃酸對(duì)靜脈的腐蝕。

（3）內(nèi)鏡治療：

• 套扎術(shù)：用橡皮圈套扎曲張靜脈，阻斷血流。
• 硬化劑注射：使靜脈閉塞，形成瘢痕。
• 組織膠栓塞：適用于胃底靜脈曲張，快速止血。

（4）生活方式調(diào)整：

• 避免劇烈咳嗽、用力排便（可服用緩瀉劑）。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。
• 定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍，警惕腹水加重。

05及早未雨綢繆，不要亡羊補(bǔ)牢

門脈高壓癥出現(xiàn)食管和/或胃底靜脈曲張，這些曲張靜脈很容易破裂導(dǎo)致大出血，導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。消化道出血就像一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)會(huì)引爆。

應(yīng)依據(jù)病情進(jìn)行評(píng)估，可以選擇口服降低門靜脈壓力藥物、行脾臟切除手術(shù)加門奇靜脈斷流手術(shù)、食管曲張靜脈套扎術(shù)、食管曲張靜脈硬化劑加胃底曲張靜脈組織膠術(shù)、TIPS手術(shù)等，以降低消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

在工作中筆者遇到有的肝友反復(fù)多次出血，多次住院，給肝友及家屬帶來精神上壓力，且經(jīng)濟(jì)上蒙受損失，出血后的禁飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入受限，蛋白質(zhì)、碳水化合物等不能及時(shí)攝入，加重了低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等。

對(duì)于肝硬化伴食管胃靜脈曲張的患者而言，預(yù)防出血不僅是在挽救生命，更是在節(jié)省巨大的醫(yī)療開支。尤其每年秋冬高發(fā)季節(jié)，防重于治，刻不容緩！切莫等到亡羊補(bǔ)牢，追悔莫及。

呼吁各位肝友：請(qǐng)務(wù)必前往專科醫(yī)院，讓醫(yī)生為您評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的防治方案。守護(hù)健康，提高生活質(zhì)量。

溫馨提示：本文只做科普分享，內(nèi)容僅用于大眾健康教育與宣傳，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議、診斷或治療。