陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷）5歲的患兒小宇（化名）因出血性水痘合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）命懸一線，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)動(dòng)態(tài)凝血功能監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)抗凝策略，患兒最終成功獲救。

小宇因過(guò)敏性紫癜長(zhǎng)期使用激素。入院前3天，其胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，后皮疹增多、破潰，流出血性膿液，擬診“水痘”收住小兒內(nèi)科。1天前，病情急劇惡化，患兒出現(xiàn)39.2℃高熱，并伴有口腔、鼻腔、尿道口持續(xù)滲血及周身多發(fā)瘀斑，右側(cè)腕關(guān)節(jié)肌力降至III級(jí)。

鑒于病情危重且進(jìn)展迅猛，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，小宇被緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。面對(duì)失代償性DIC所致的危急凝血功能紊亂，重癥團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新啟動(dòng)了多維度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案：通過(guò)新血栓四項(xiàng)實(shí)時(shí)精準(zhǔn)捕捉凝血-纖溶系統(tǒng)失衡（具體表現(xiàn)為TAT >120ng/mL，提示凝血酶過(guò)度激活；PIC高達(dá)24.54μg/mL，證實(shí)纖溶亢進(jìn)）；同時(shí)借助血栓彈力圖，明確評(píng)估出凝血因子與纖維蛋白原不足、血小板功能低下。

在后續(xù)治療中，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定了“階梯式補(bǔ)充+精準(zhǔn)抗凝”的核心策略：及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿與冷沉淀以補(bǔ)充凝血因子，并依據(jù)新血栓四項(xiàng)及抗Ⅹa活性等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素劑量，巧妙平衡凝血與纖溶系統(tǒng)。然而在入ICU第3天，小宇突發(fā)消化道出血，團(tuán)隊(duì)立即暫?？鼓⒎e極控制出血；待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下重啟抗凝治療并動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，成功化解了血栓危機(jī)。與此同時(shí)，另一重挑戰(zhàn)接踵而至——血培養(yǎng)回報(bào)提示苯唑西林耐藥的“人葡萄球菌”感染。團(tuán)隊(duì)根據(jù)藥敏結(jié)果及兒童藥物代謝特點(diǎn)，迅速調(diào)整抗生素方案，僅用3天即控制體溫，6天實(shí)現(xiàn)血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。最終，通過(guò)與小兒內(nèi)科、檢驗(yàn)科、輸血科及藥學(xué)部的高效協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成功實(shí)現(xiàn)了凝血系統(tǒng)再平衡與重癥感染控制的雙線協(xié)同，為患兒后續(xù)康復(fù)奠定了關(guān)鍵基礎(chǔ)。

歷經(jīng)20天的精心救治，小宇病情顯著改善，凝血功能基本恢復(fù)，右上肢肌力完全正常，最終順利轉(zhuǎn)回兒科康復(fù)。出院時(shí)，他已能正常進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)。此例危重癥的成功救治，充分彰顯了科室在急危重癥凝血障礙領(lǐng)域的高水平專業(yè)實(shí)力。

近年來(lái)，在王崗教授帶領(lǐng)下，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥凝血亞專業(yè)組在西北地區(qū)率先建立了TAT/PIC指導(dǎo)的膿毒癥凝血病精準(zhǔn)治療體系，年成功救治凝血功能障礙患者逾百例，顯著提升了區(qū)域危重癥救治能力。

基于豐富的臨床實(shí)踐積淀，王崗教授作為主要專家參與發(fā)表了凝血相關(guān)9部中英文專家共識(shí)及1項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，如《膿毒癥性凝血病診療中國(guó)專家共識(shí)》《重癥凝血病標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)(2025版)》《團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙診斷規(guī)范》等。同時(shí)，作為副主編，王崗編寫了由中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的專著《彌散性血管內(nèi)凝血》，為臨床醫(yī)生診治DIC提供了寶貴參考?？剖乙劳袊?guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣，不斷推動(dòng)區(qū)域危重癥出凝血管理協(xié)同發(fā)展。

接下來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)科將持續(xù)深化危重癥出凝血管理實(shí)踐，融合先進(jìn)監(jiān)測(cè)技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提升危重癥患者救治水平，為患者的生命健康保駕護(hù)航。